Zenice su otvori u centru dužice oka čija je uloga da regulišu količinu svetlosti koja ulazi u oko.
One se refleksno sužavaju na jakom svetlu, a šire u mraku ili kao posledica uzbuđenja.
Međutim, pored ovih normalnih fizioloških reakcija, postoji i kontrolisano, medicinsko širenje zenica pomoću specijalnih kapi za oči, koje se najčešće radi tokom detaljnih oftalmoloških pregleda kako bi lekar mogao da što bolje pregleda unutrašnjost oka.
U ovom članku objasnićemo zašto se vrši širenje zenica, kako izgleda sam postupak, koliko traju efekti i oporavak, kao i koji su rizici i neželjeni efekti.
Pored toga, biće objašnjen značaj oftalmološkog pregleda sa širenjem zenica kod dece.
Zašto se radi širenje zenica?
Osnovni razlog kontrolisanog širenja zenica je omogućavanje detaljnog pregleda unutrašnjih struktura oka.
Kada su zenice prirodno sužene, samo mali deo mrežnjače i drugih unutrašnjih struktura vidljiv je lekaru.
Proširene zenice, nasuprot tome, pružaju širok uvid u očno dno, uključujući mrežnjaču, očni živac i sitne krvne sudove.
Na ovaj način oftalmolog može jasnije uočiti eventualne promene ili oštećenja, što je važno za rano otkrivanje problema poput glaukoma, dijabetičke retinopatije ili degeneracije makule, koje je moguće upravo zahvaljujući pregledu oka sa širenjem zenica.
Pored pregleda očnog dna, širenje zenica je važno i za precizno određivanje dioptrije, posebno kod dece i mlađih osoba.
Deca imaju snažan refleks akomodacije, odnosno fokusiranja, koji može sakriti pravi stepen njihove refrakcione greške.
Iz ovog razloga se kod dece često koristi posebna procedura cikloplegije, koja podrazumeva korišćenje kapi koje istovremeno prošire zenice i privremeno paralizuju akomodaciju.
Na ovaj način se dobija tačno merenje dioptrije, jer oko više ne može da menja fokus tokom ispitivanja.
Širenje zenica se može sprovoditi i u drugim situacijama.
Na primer, prilikom pregleda očnog sočiva kod procene katarakte, lakše je sagledati celo sočivo kada je zenica široka.
Kod pacijenata koji boluju od određenih oboljenja poput dijabetesa ili hipertenzije, često se obavlja širenje zenica na svakom kontrolnom pregledu, da bi se pratilo stanje očnog dna.
U nekim terapijskim slučajevima, kao što je upala dužice, lekari namerno drže zenicu proširenom odgovarajućim kapima kako bi se smanjio bol i sprečile komplikacije, poput srastanja dužice sa sočivom.
Postupak širenja zenica
Postupak širenja zenica i pregleda oka nakon širenja zenica je jednostavan i bezbolan, iako je privremena, prolazna nelagoda očekivana.
Samo širenje zenica podrazumeva primenu posebnih kapi za oči neposredno pre pregleda.
Postupak pregleda sa širenjem zenica najčešće podrazumeva nekoliko koraka:
- Ukapavanje kapi: Lekar na početku pregleda stavlja posebne kapi koje izazivaju širenje zenica, takozvane midrijatike, u oba oka pacijenta. Pacijent može osetiti blago peckanje ili suzenje oka prilikom ukapavanja, ali ovaj osećaj je kratkotrajan. Nekada je potrebno primeniti kapi više puta kako bi zenice dostigle maksimalnu širinu.
- Čekanje efekta: Nakon primene kapi za širenje zenica, potrebno je sačekati oko 15 do 30 minuta kako bi se postigao pun efekat, a tokom ovog vremena zenice se postepeno šire. Pacijent primećuje da mu vid postaje zamućen, posebno za čitanje ili rad na blizinu, i da su oči sve osetljivije na svetlost. Ovi efekti su očekivani i privremeni.
- Pregled oka: Kada su zenice dovoljno proširene, lekar obavlja detaljan pregled unutrašnjosti oka. Koriste se oftalmološki instrumenti, poput oftalmoskopa ili biomikroskopa sa jakim svetlom, kako bi se pregledali mrežnjača, očni živac i druge strukture. Sam pregled je bezbolan i prilično kratak, iako jaka svetlost može izazvati prolazan osećaj blještavila ili nelagode.
- Završetak postupka: Po okončanju pregleda, pacijent može napustiti ordinaciju. Zenice će ostati neobično proširene još nekoliko sati nakon pregleda, dok efekat kapi ne prestane. Za to vreme vid će postepeno vraćati svoju normalnu oštrinu, a osetljivost na svetlo će se smanjivati.
Rizici i neželjeni efekti
Medicinsko širenje zenica je rutinski i potpuno bezbedan postupak, ali postoje određeni neželjeni efekti i mere opreza koje treba imati u vidu.
Ovo uključuje:
- Privremeni poremećaj vida: Delovanjem kapi dolazi do zamućenog vida, naročito na blizinu, i pojačane osetljivosti na svetlo. Ovi efekti su očekivani i prolaze sami od sebe nakon što dejstvo kapi popusti.
- Nelagoda u oku: Neki pacijenti mogu osetiti kratkotrajno peckanje, suvoću ili blagu iritaciju oka nakon ukapavanja kapi. Ovi simptomi su uglavnom blagi i prolazni.
- Povišen očni pritisak: U retkim slučajevima, kod osoba sa uskim komornim uglom oka, naglo proširenje zenica može izazvati nagli porast očnog pritiska. Kod osoba sa povišenim rizikom od glaukoma, lekar pre primene kapi procenjuje da li je postupak bezbedan, i po potrebi preduzima posebne mere opreza ili primenjuje drugačije pristupe.
- Alergijska reakcija: Izuzetno retko, moguće je da pacijent bude preosetljiv na neki sastojak kapi. U ovim slučajevima se mogu javiti simptomi poput crvenila oka, otoka očnih kapaka ili suzenja očiju.
Oporavak nakon širenja zenica
Proširene zenice postepeno se vraćaju u normalu ubrzo nakon pregleda, ali potpuni oporavak vida može potrajati nekoliko sati.
Uobičajeno dejstvo kapi traje oko četiri do šest sati, nakon čega se zenice suze i vid se u potpunosti izoštri, no ovaj period može varirati.
Tokom dejstva leka, zenice će ostati primetno šire nego normalno i neće reagovati na svetlo, što može delovati neobično, iako je u pitanju očekivano dejstvo leka.
Kod nekih osoba efekat traje i duže, u zavisnosti od vrste upotrebljenih kapi, boje dužice, starosti pacijenta i opšte individualne osetljivosti, a ako su korišćene jače ili dugotrajnije kapi, poput atropina za specifične potrebe, zenice mogu ostati proširene i tokom čitavog dana.
Kod dece zenice često ostaju duže proširene nakon pregleda.
Tokom perioda oporavka, važno je preduzeti određene mere kako bi se oči zaštitile i smanjila nelagodnost i rizici.
Ovo uključuje:
- Izbegavanje vožnje: Zbog zamagljenog vida nakon širenja zenica, ne preporučuje se da pacijent upravlja vozilom dok god traje efekat kapi. Idealno je doći na pregled u pratnji ili planirati korišćenje javnog prevoza ili taksija nakon pregleda.
- Zaštitu očiju od svetlosti: Pošto proširene zenice propuštaju više svetla nego inače, poželjno je nositi sunčane naočare nakon pregleda. Naočare štite od jake sunčeve ili veštačke svetlosti i ublažavaju osećaj blještavila i neprijatnosti u očima.
- Odmor i aktivnosti: Dok se vid potpuno ne razbistri, treba izbegavati aktivnosti koje zahtevaju precizan vid na blizinu, poput čitanja sitnog teksta, korišćenja računara ili pisanja. Najbolje je odmoriti oči nekoliko sati dok se funkcija normalnog fokusiranja ne povrati.
Vrste kapi za širenje zenica
Za medicinsko širenje zenica koristi se više različitih lekova, midrijatika, a izbor konkretnog leka zavisi od svrhe pregleda i stanja i potreba pacijenta.
Za rutinski pregled očnog dna kod odraslih najčešće se primenjuju kapi kratkog dejstva, poput tropikamida.
Dejstvo tropikamida nastupa brzo i traje relativno kratko, obično oko nekoliko sati, što je dovoljno za pregled, a pacijentu se vid vraća u normalu istog dana.
Često se uz midrijatik koristi i druga vrsta kapi, kao što je fenilefrin, koja dodatno proširi zenicu kroz drugačiji mehanizam, kako bi pregled bio što kvalitetniji.
Sa druge strane, postoje i midrijatici dužeg dejstva.
Na primer, atropin i slični preparati mogu držati zenice proširene veoma dugo, ponekad i sedam do deset dana.
Ovakve kapi dugog dejstva se ne koriste za standardne preglede kod odraslih zbog produženih neželjenih efekata, već uglavnom u specifičnim situacijama.
Jedna od primena atropina je kod dece, radi produžene cikloplegije, odnosno paralize akomodacije, kada je potrebno precizno odrediti dioptriju kod vrlo male dece ili u terapiji određenih stanja, poput lenjog oka.
Naravno, lekar uvek bira lek i dozu koji obezbeđuju optimalan efekat širenja zenica uz najmanju moguću nelagodnost za pacijenta.
Širenje zenica kod dece
Kod dece je širenje zenica od posebnog značaja i gotovo obavezno pri prvom određivanju dioptrije.
Razlog za to je što dečje oko ima izuzetno snažnu sposobnost akomodacije.
Akomodacija je prirodan proces prilagođavanja sočiva unutar oka kako bi se jasno videle bliske i udaljene slike, a ova sposobnost može prikriti stvarnu dioptriju, jer se oči nesvesno prilagođavaju tokom pregleda.
Zbog toga se primenjuje takozvano cikloplegično širenje zenica, pri kojem se kapima ne samo proširi zenica, već se i privremeno blokira akomodacija.
Ova privremena paraliza omogućava lekaru da izmeri tačnu refrakciju oka, odnosno pravi stepen dalekovidosti, kratkovidosti ili astigmatizma, bez uticaja refleksnog prilagođavanja oka.
Na osnovu toga se može precizno prepisati odgovarajuća korekcija vida, što je ključno za pravilan razvoj vida, jer ukoliko bi značajna dioptrijska greška ostala neotkrivena, dete bi moglo razviti slabovidost, lenjo oko ili zaostajati u razvoju vida.
Deci sam postupak može biti neugodan, budući da je često prisutan strah od primene kapi ili nelagode nakon pregleda kada je vid na blizinu oslabljen.
Ipak, važno je naglasiti da je procedura bezbedna i veoma bitna za njihovo zdravlje očiju.
Roditeljima se savetuje da pregled sa širenjem zenica zakazuju u terminu kada dete nakon toga nema školskih obaveza, kako bi imalo vremena da se vid normalizuje.
Takođe, korisno je poneti dečje sunčane naočare radi veće udobnosti nakon pregleda.
Zaključak
Širenje zenica predstavlja neizostavan deo sveobuhvatnog očnog pregleda kada je potrebno detaljno ispitati oko.
Ovaj postupak omogućava lekarima temeljni uvid u strukture oka i rano otkrivanje potencijalnih problema koji bi mogli ostati neprimećeni.
Kratkotrajna nelagodnost poput zamućenog vida i osetljivosti na svetlo, zanemarljiva je u poređenju sa koristima koje dilatacija zenica pruža za očuvanje vida i zdravlja očiju.
Procedura širenja zenica je rutinska i smatra se potpuno bezbednom, a zahvaljujući ovoj praksi, ozbiljne očne bolesti mogu se otkriti na vreme i adekvatno tretirati, što dugoročno doprinosi boljoj zaštiti vida.
