Aciklovir je antivirusni lek koji se koristi za lečenje infekcija izazvanih herpes virusima, uključujući Herpes zoster, Herpes simplex i varicella-zoster virus.
Ovaj lek je dostupan u različitim farmaceutskim oblicima, te se može koristiti u obliku tableta, krema, štapića za kožu odnosno masti, praška za rastvor za infuziju i gotovog rastvora za infuziju.
U zavisnosti od indikacija, koje uključuju lečenje ovčijih boginja i zostera koje uzrokuje Herpes zoster virus, te infekcija kože i sluzokože, uključujući i genitalni herpes, koji uzrokuje Herpes simplex, lekar propisuje adekvatan oblik leka.
Osim za lečenje infekcije, aciklovir se koristi i za sprečavanje infekcije i reinfekcije kod imunokompromitovanih pacijenata.
Aciklovir ubrzava zarastanje herpetičnih promena i smanjuje simptome kao što su svrab, peckanje i bol, čime doprinosi bržem oporavku i olakšanju tegoba.
U ovom članku objasnićemo šta je aciklovir i kako deluje, kada se koriste tablete, a kada mast ili krem, kako se lek primenjuje, ali i koji su rizici povezani sa korišćenjem ovog antivirusnog leka.
Šta je aciklovir i kako deluje?
Aciklovir je antivirusni lek koji se koristi za lečenje infekcija izazvanih herpes virusima, uključujući Herpes simplex, Herpes zoster i Varicella virus.
Primena ovog leka posebno je značajna kod genitalnog herpesa i drugih infekcija kože i sluzokože, zatim kod zostera koji izaziva bolne ospe i neuralgije, kao i kod ovčijih boginja.
Aciklovir se, u zavisnosti od indikacije, koristi u obliku tableta, krema ili masti, kao i praška i gotovog rastvora za intravensku infuziju, a u ovom članku fokus će biti na aciklovir masti, tabletama i kremu.
Aciklovir deluje tako što ulazi u ćelije koje je napao virus i tamo se pretvara u svoj aktivni oblik.
Ovaj aktivni metabolit se zatim ugrađuje u virusnu DNK, odnosno u genetski materijal virusa, i na taj način prekida njegovo umnožavanje.
Kada se ovaj proces zaustavi, virus gubi mogućnost da se dalje širi i stvara nove čestice, pa se infekcija postepeno smiruje.
Važno je naglasiti da aciklovir najviše deluje na ćelije koje su već zaražene, dok zdrave ćelije u velikoj meri ostaju pošteđene.
Upravo ta selektivnost čini da lek deluje ciljano i smanjuje opterećenje organizma, čime aciklovir pomaže u ublažavanju simptoma, skraćivanju trajanja infekcije i smanjenju rizika od komplikacija ili ponovne aktivacije virusa.
Aciklovir mast
Aciklovir mast dostupna je isključivo u obliku štapića za kožu, dok se za lokalnu primenu na koži najčešće koristi aciklovir krem.
Razlika između aciklovir masti i krema ogleda se pre svega u farmaceutskom obliku i načinu upotrebe, budući da oba leka sadrže istu aktivnu supstancu u istoj količini od 50 mg/g i deluju na gotovo identičan način.
Aciklovir mast u obliku štapića za kožu najčešće se koristi kod infekcija izazvanih herpes simplex virusom, uključujući promene na usnama poznate kao herpes labialis ili groznica.
Redovnom i pravovremenom primenom aciklovir štapića za kožu može se ublažiti bol, svrab i peckanje, skratiti vreme zarastanja i smanjiti rizik od širenja infekcije.
Za veće površine kože, sluzokožu ili češću upotrebu, obično se koristi aciklovir krem, budući da je praktičnija za mazanje i bolje se razmazuje.
Aciklovir tablete
Aciklovir tablete namenjene su za sistemsku primenu i koriste se kada je potrebno da lek deluje u celom organizmu, putem krvotoka.
Aciklovir tablete dostupne su u jačini od 200 i 400 mg, a nakon uzimanja tablete, aciklovir se resorbuje iz digestivnog trakta i dospeva u obolela tkiva, gde sprečava razmnožavanje herpes virusa.
Ovaj oblik terapije propisuje se kod ozbiljnijih infekcija koje se ne mogu efikasno kontrolisati lokalnom primenom, kao što su primarne i ponovljene epizode genitalnog herpesa, teže infekcije kože i sluzokože, kao i kod pacijenata sa oslabljenim imunitetom.
Tablete se koriste i za lečenje i prevenciju recidiva kod osoba koje često imaju ponovna izbijanja herpesa, a takođe se primenjuju kod infekcija izazvanih virusom Herpes zoster i kod ovčijih boginja.
Aciklovir tablete predstavljaju osnovni oblik terapije kod težih ili raširenih infekcija, dok se kod blažih, lokalizovanih promena češće koriste krema ili mast.
Aciklovir krem
Za razliku od masti koja se proizvodi u obliku štapića za kožu, aciklovir krem predstavlja standardni oblik za lokalnu terapiju i primenjuje se direktno na kožne ili sluzokožne promene.
Preparat sadrži 50 mg aciklovira po gramu krema, a zahvaljujući kremastoj strukturi lako se razmazuje i brzo upija, što njegovu upotrebu čini praktičnom i pogodnom za češću primenu.
Krem se koristi kod infekcija izazvanih herpes simplex virusom, posebno kod promena na usnama, licu i genitalnoj regiji.
Kada se nanese u ranim fazama bolesti, može značajno ublažiti neprijatne simptome kao što su peckanje, svrab i bol, i doprineti bržem zarastanju lezija.
Terapijski efekat se postiže redovnim nanošenjem u tankom sloju, više puta u toku dana, sve dok simptomi ne počnu da se povlače.
Primena krema omogućava i bolju pokrivenost većih ili osetljivih površina kože u poređenju sa mastima u obliku štapića.
Čemu je namenjen i za šta se koristi?
Aciklovir je antivirusni lek koji se koristi u terapiji i prevenciji infekcija izazvanih herpes virusima.
Oblik leka bira se u zavisnosti od težine infekcije, mesta koje je potrebno tretirati i opšteg zdravstvenog stanja pacijenta.
Primena može biti lokalna, oralna ili intravenska.
Lokalna primena
Krema i štapić sa aciklovirom namenjeni su za spoljašnju upotrebu na koži i sluzokoži.
Oba preparata sadrže istu koncentraciju aciklovira, 50 mg po gramu. Štapić za kožu formulisan je u masnoj bazi, dok je aciklovir krem na vodenoj osnovi i dostupan je u tubi, u obliku krema.
Indikacije za lokalnu primenu uključuju:
- Genitalni herpes koji se javlja prvi put
- Ponovne epizode genitalnog herpesa
- Herpes na usni
Krema se koristi za prekrivanje većih površina kože i praktičnija je za razmazivanje, dok je štapić za kožu pogodan za ciljanu i preciznu primenu na ograničenim lezijama, pre svega herpesa na usnama.
Tablete
Aciklovir tablete predstavljaju oblik leka namenjen sistemskoj primeni i koriste se kada je potrebno da aktivna supstanca deluje na ceo organizam, a ne samo lokalno na koži ili sluzokoži.
Ovaj oblik terapije posebno je važan kod infekcija koje zahvataju veće površine, dublja tkiva ili kada postoji povećan rizik od komplikacija.
Tablete su dostupne u jačinama od 200 mg i 400 mg, a najčešće indikacije za oralnu primenu aciklovira obuhvataju:
- Lečenje Varicella infekcija, odnosno ovčijih boginja
- Lečenje Herpes zoster infekcija
- Lečenje infekcija kože i sluzokože izazvanih virusom Herpes simplex, uključujući genitalni herpes, osim neonatalnih i teških infekcija kod imunokompromitovane dece
- Sprečavanje ponovnih infekcija izazvanih virusom Herpes simplex kod imunokompromitovanih pacijenata
- Sprečavanje infekcija Herpes simplex virusom kod osoba sa oslabljenim imunitetom
Tablete obezbeđuju sistemski efekat jer se lek resorbuje iz digestivnog trakta i putem krvotoka dospeva do obolelih tkiva.
Infuzija i injekcije
Aciklovir u obliku praška za pripremu rastvora ili gotovog rastvora za infuziju namenjen je za intravensku primenu i koristi se kod najtežih i komplikovanih virusnih infekcija.
Ovaj način davanja leka primenjuje se isključivo u bolničkim uslovima, pod nadzorom lekara, jer omogućava da se postignu visoke koncentracije aktivne supstance u krvi i tkivima.
Takav pristup je posebno značajan kod pacijenata kod kojih postoji rizik od ozbiljnih komplikacija ili stanja opasnih po život izazvanih herpes virusima.
Indikacije za intravensku primenu uključuju:
- Herpes simplex encefalitis, odnosno zapaljenje mozga izazvano herpes simplex virusom
- Teške primarne ili ponovljene herpes simplex infekcije kože i sluzokože kod imunokompromitovanih pacijenata
- Raširene ili komplikovane infekcije izazvane virusom varicella-zoster, uključujući herpes zoster koji zahvata unutrašnje organe ili dovodi do drugih komplikacija
- Prevenciju i lečenje teških virusnih infekcija kod pacijenata sa značajno oslabljenim imunitetom, kao što su oboleli na hemoterapiji, nakon transplantacije ili kod HIV infekcije
Ovaj oblik primene rezervisan je za situacije kada tablete ili lokalni oblici leka nisu dovoljni, a cilj je brzo i efikasno suzbijanje širenja infekcije i smanjenje rizika od komplikacija.
Kako se koristi?
Lekove koji sadrže aciklovir treba koristiti uvek onako kako je to propisano od strane lekara, ili po preporuci farmaceuta, ukoliko se koristi oblik koji se izdaje bez lekarskog recepta, poput štapića za kožu.
U nastavku slede uobičajene preporuke koje su informativnog karaktera.
Mast sa štapićem za kožu
Aciklovir štapić za kožu izdaje se bez lekarskog recepta, budući da ima veoma specifične indikacije i jednostavan način upotrebe, pa je rizik od nepravilne primene ili nuspojava relativno mali.
Ovaj lek se koristi za lečenje groznice izazvane virusom herpes simpleks, a najefikasniji je kada se sa njegovom primenom počne što je ranije moguće, idealno pri pojavi prvih znakova herpesa na usni, kao što su peckanje i svrab.
Terapija može da počne i u kasnijoj fazi, kada su mehurići već vidljivi, ali je efekat tada slabiji.
Lek se nanosi pet puta dnevno, u razmaku od oko četiri sata, dok noćni period ostaje slobodan.
Pri svakoj primeni potrebno je premazati obolelu površinu pet puta, čime se obezbeđuje odgovarajuća doza aktivne supstance.
Kako bi se infekcija u potpunosti eliminisala, terapija treba da traje najmanje četiri dana, čak i ako se simptomi povuku ranije.
S druge strane, ako nakon četiri dana groznica nije u potpunosti zarasla, lečenje se može produžiti do ukupno deset dana od početka primene.
Ukoliko nakon tog perioda nema poboljšanja ili dođe do pogoršanja, neophodno je obratiti se lekaru.
Jedan štapić za kožu dovoljan je za terapiju jedne epizode herpesa, u trajanju od pet dana.
Tokom lečenja savetuje se izbegavanje nepotrebnog dodirivanja i trljanja promena, kao i upotrebe peškira kojim bi se infekcija mogla preneti na druge delove tela ili druge osobe.
Tablete
Aciklovir tablete koriste se za lečenje i prevenciju različitih infekcija izazvanih herpes virusima i izdaju se isključivo uz lekarski recept.
Doziranje zavisi od vrste infekcije, uzrasta pacijenta, kao i opšteg zdravstvenog stanja, a tablete su dostupne u jačini od 200 mg i 400 mg.
Kod odraslih osoba, doziranje zavisi od indikacije, i to:
- Infekcije izazvane Herpes simplex virusom: 200 mg pet puta dnevno, u razmaku od oko četiri sata, tokom pet dana. Kod težih infekcija terapija se može produžiti.
- Supresija Herpes simplex infekcija kod imunokompetentnih pacijenata: 200 mg četiri puta dnevno u razmacima od šest sati, ili 400 mg dva puta dnevno. U nekim slučajevima lekar može propisati i nižu dozu, odnosno uzimanje 200 mg leka dva ili tri puta dnevno, ravnomerno raspoređeno tokom dana, u zavisnosti od procene. S druge strane, visoke doze, poput dnevne doze od ukupno 800 mg aciklovira, mogu dovesti do pogoršanja infekcije. Uzimanje leka treba povremeno prekidati, obično jednom ili dva puta godišnje, kako bi se utvrdile promene u prirodnom toku bolesti.
- Profilaksa kod imunokompromitovanih pacijenata: 200 mg četiri puta dnevno. U težim slučajevima doza se može povećati na 400 mg, ili se razmatra intravenska primena, a trajanje terapije zavisi od trajanja povećanog rizika od infekcije.
- Ovčije boginje i Herpes zoster: 800 mg pet puta dnevno u razmaku od četiri sata, bez uzimanja leka tokom noći, u trajanju od sedam dana. Lečenje je najefikasnije kada se započne što pre, najbolje unutar 24 sata od pojave osipa kod varičele ili odmah nakon pojave osipa kod zostera.
Za lečenje infekcija izazvanih Herpes simplex virusom i profilaksu infekcija izazvanih Herpes simplex virusom kod dece starije od dve godine, doziranje je isto kao i kod odraslih osoba.
Deci mlađoj od dve godine daje se polovina doze za odrasle, dok se kod neonatalnih infekcija preporučuje intravenska primena leka.
Kada je reč o lečenju ovčijih boginja kod dece, ono traje pet dana, a doza zavisi od uzrasta, kao što sledi:
- Deca od 6 godina i starija: 800 mg četiri puta dnevno.
- Deca od 2 do 5 godina: 400 mg četiri puta dnevno.
- Deca mlađa od 2 godine: 200 mg četiri puta dnevno.
Doziranje kod dece može se odrediti i prema telesnoj masi, u dozi od 20 mg po kilogramu, do maksimalno 800 mg, četiri puta dnevno.
Kod starijih osoba često je potrebno prilagođavanje doze zbog smanjene funkcije bubrega, uz obezbeđivanje adekvatne hidratacije, naročito pri većim dnevnim dozama.
Primena leka kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega zahteva prilagođavanje doze, a doza zavisi od stepena oštećenja bubrega i vrste infekcije:
- Herpes simplex infekcije: Kod pacijenata sa teškim oštećenjem bubrega, kada je klirens kreatinina ispod 10 mL/min, preporučena doza je 200 mg dva puta dnevno.
- Herpes zoster: Kod umerenog oštećenja bubrega, uz klirens od 10 do 25 mL/min, preporučuje se 800 mg tri puta dnevno, dok se kod teškog oštećenja bubrega, sa klirensom ispod 10 mL/min, doza se smanjuje na 800 mg, dva puta dnevno.
Krem
Aciklovir krem se izdaje uz lekarski recept i namenjen je isključivo za spoljašnju upotrebu, nanošenjem direktno na obolelu površinu kože.
Lek nije namenjen za upotrebu u ustima, očima ili vagini, i ne treba ga mešati sa drugim supstancama, uključujući druge lekove, preparate ili vodu, pre upotrebe.
Pre i posle nanošenja obavezno je oprati ruke kako bi se sprečilo širenje infekcije.
Aciklovir krem se nanosi u tankom sloju pet puta dnevno, u razmaku od oko četiri sata, dok se tokom noći primena preskače.
Preporučuje se da terapija počne što je ranije moguće, idealno u fazi prvih simptoma poput svraba, peckanja ili crvenila, iako primena može da počne i u kasnijoj fazi, kada su mehurići već prisutni, ali je efekat tada slabiji.
Aciklovir krem treba aplicirati najmanje četiri dana kod herpesa na usnama i pet dana kod genitalnog herpesa kako bi se obezbedilo potpuno suzbijanje infekcije.
Ukoliko simptomi nisu u potpunosti nestali nakon ovog perioda, terapija se može produžiti još najviše pet dana.
Ako do zaceljenja ne dođe ni nakon ukupno devet, odnosno deset dana primene, lečenje treba prekinuti i potražiti savet lekara.
Rizici i moguće neželjene reakcije
Kao i većina lekova, aciklovir može izazvati neželjene efekte, iako se oni ne javljaju kod svih pacijenata.
Najčešći neželjeni efekti pri uzimanju tableta su glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, dijareja, bolovi u stomaku, a ređe i blagi osip na koži ili umor.
Ponekad se može javiti i povećanje osetljivosti kože na sunce, fotosenzitivnost, ili kratkotrajan svrab kože.
Pri upotrebi krema ili masti, nuspojave su ređe, i obično lokalizovane na mestu primene leka, a mogu uključivati prolazno peckanje, svrab ili suvoća kože na mestu primene.
Najozbiljniji neželjeni efekat je alergijska reakcija, koja se javlja veoma retko, a čiji simptomi uključuju koprivnjača, otok lica ili udova, a u teškim slučajevima i otežano disanje.
U slučaju da se pojave znaci alergijske reakcije, neophodno je prekinuti sa primenom leka i potražiti lekarsku pomoć.
Ozbiljniji neželjeni efekti su češći kod oralne upotrebe aciklovira, budući da je sistemska apsorpcija aciklovir masti i krema minimalna.
Oni uključuju promene u nalazima krvne slike i povišene jetrene enzime, neurološke simptome kao što su zbunjenost, halucinacije, konvulzije, ili probleme sa bubrezima.
Ukoliko se pojave ozbiljni ili zabrinjavajući simptomi, potrebno je odmah obustaviti terapiju i konsultovati lekara.
Interakcije sa drugim lekovima
Aciklovir tablete mogu stupiti u interakciju sa lekovima, što može dovesti do povećane apsorpcije ili eliminacije aciklovira ili drugog leka.
Neke od značajnih interakcija uključuju kombinacije sa sledećim lekovima:
- Probenecid: Lek za lečenje gihta koji usporava izlučivanje aciklovira i povećava njegovu koncentraciju u organizmu.
- Cimetidin: Lek koji se koristi kod čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu i može usporiti razgradnju aciklovira, što može dovesti do viših nivoa leka u krvi.
- Mikofenolat mofetil: Imunosupresiv koji se primenjuje radi sprečavanja odbacivanja transplantiranog organa i može povećati toksičnost aciklovira zbog dejstva na krvne ćelije.
Kod topikalne primene aciklovira, odnosno kod primene masti i krema, sistemska apsorpcija je vrlo mala, pa se ne očekuju značajnije interakcije sa drugim preparatima.
Ipak, uvek je preporučljivo obavestiti lekara ili farmaceuta o svim lekovima i suplementima koji se trenutno uzimaju.
Primena u trudnoći i dojenju
Primena aciklovira tokom trudnoće i dojenja zahteva poseban oprez, naročito kod primene tableta aciklovira.
Lek se u trudnoći generalno ne preporučuje, osim ako lekar proceni da je njegova primena neophodna za zdravlje majke.
Kod lokalne primene, kao što je krema, apsorpcija u krvotok je minimalna, dok oralni oblici mogu preći kroz posteljicu.
Iako dosadašnja istraživanja nisu pokazala značajne štetne efekte na plod, iz predostrožnosti se savetuje upotreba samo u situacijama kada je korist veća od mogućeg rizika.
Tokom dojenja, aciklovir prelazi u majčino mleko u malim količinama.
Ako je terapija neophodna, lekar odlučuje da li će se preporučiti privremeni prekid dojenja ili prilagođavanje terapije nakon pažljive medicinske procene.
Zaključak
Aciklovir predstavlja standard u terapiji infekcija izazvanih herpes virusima i dostupan je u više oblika koji omogućavaju prilagođavanje lečenja kliničkoj slici i mestu infekcije.
Topikalni oblici, odnosno aciklovir krem i štapić sa mašću, deluju lokalno na promene na koži i sluzokoži, poput groznice na usnama, gde ublažavaju simptome i skraćuju trajanje lezija kada se primene u ranoj fazi.
Tablete obezbeđuju sistemski efekat i primenjuju se kod težih ili raširenih infekcija, učestalih recidiva i kod stanja sa povećanim rizikom od komplikacija.
Intravenska primena rezervisana je za životno ugrožavajuće i komplikovane infekcije i sprovodi se u bolničkim uslovima.
Aciklovir se generalno dobro podnosi i retko izaziva ozbiljne neželjene efekte.
