Enalapril je lek iz grupe ACE inhibitora koji se široko koristi u lečenju kardiovaskularnih bolesti, a koji pomaže u snižavanju krvnog pritiska i poboljšava rad srca kod pacijenata sa hipertenzijom ili srčanom insuficijencijom.
Ovaj lek je jedan od najčešće propisivanih lekova za regulaciju krvnog pritiska i terapiju srčane slabosti, i nalazi se na listi esencijalnih lekova Svetske zdravstvene organizacije.
Enalapril je dostupan u obliku tableta različitih jačina, koje prodaju pod generičkim nazivom, ali i različitim proizvođačkim nazivima, kao što su Prilenap ili Enap.
Ovaj lek se primenjuje duže od tri decenije i dokazano je efikasan i siguran kada se koristi pravilno i opravdano.
U ovom članku objasnićemo šta je enalapril i kako deluje, kada i kako se koristi, kao i koji su rizici povezani sa upotrebom ovog leka.
Šta je enalapril i kako deluje?
Enalapril je lek koji pripada grupi ACE inhibitora koji deluju tako što blokiraju angiotenzin-konvertujući enzim.
ACE pretvara angiotenzin I u angiotenzin II, supstancu koja sužava krvne sudove i podiže krvni pritisak.
Primena enalaprila i drugih inhibitora angiotenzin-konvertujućeg enzima, smanjuje proizvodnju angiotenzina II, što dovodi do širenja krvnih sudova i sniženja krvnog pritiska.
Širenje krvnih sudova olakšava rad srca jer se smanjuje otpor sa kojim srce pumpa krv, što je naročito važno kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom.
Zbog blokade angiotenzina II, enalapril takođe smanjuje lučenje aldosterona iz nadbubrežne žlezde, što za posledicu ima povećano izlučivanje natrijuma i vode putem bubrega, i dodatno smanjenje pritiska i volumena cirkulišuće tečnosti.
Istovremeno, organizam zadržava više kalijuma, pa enalapril obično ne izaziva gubitak ovog minerala.
Ovo znači da se obično ne javljaju simptomi niske koncentracije kalijuma, poput grčeva u mišićima, ali je istovremeno važno voditi računa da ne dođe do prevelikog nivoa kalijuma u krvi.
Nakon oralne primene, enalapril brzo prelazi u svoj aktivni oblik, enalaprilat, i obično počinje da deluje u roku od jednog do dva sata.
Efekat leka traje najmanje 24 sata, što omogućava jednostavno doziranje, najčešće jednom dnevno u isto vreme.
Svi ovi efekti enalaprila zajedno doprinose efikasnom snižavanju krvnog pritiska i smanjenju opterećenja na srce, a dejstvo ovog leka je stabilno i predvidivo, što omogućava pouzdanu svakodnevnu primenu.
Lek je dostupan u obliku tableta jačine 10 i 20 mg, a osim pod generičkim nazivom, prodaje se i pod proizvođačkim nazivima Enap i Prilenap.
Svi lekovi sadrže enalapril kao aktivnu supstancu, te se, uz pravilno doziranje, mogu koristiti kao ravnopravna zamena.
Čemu je namenjen i za šta se koristi?
Enalapril se koristi za lečenje različitih kardiovaskularnih oboljenja kod kojih je potrebno smanjiti krvni pritisak i opterećenje srca.
Glavne indikacije za upotrebu enalaprila uključuju:
- Hipertenzija: Povišen krvni pritisak predstavlja jednu od najvažnijih indikacija za primenu enalaprila, leka koji dovodi do trajnog sniženja pritiska i time smanjuje verovatnoću komplikacija, među kojima su srčani i moždani udar. Ovaj lek se najčešće uvodi kod pacijenata kod kojih promene načina života, poput ishrane i fizičke aktivnosti, nisu dovoljne da stabilizuju vrednosti krvnog pritiska.
- Srčana insuficijencija: Slabost srca, posebno kod pacijenata sa smanjenom funkcijom leve komore, može biti bolje kontrolisana uz primenu enalaprila, koji poboljšava efikasnost rada srca. Dugotrajna terapija smanjuje simptome, povećava podnošljivost fizičkog napora i smanjuje učestalost hospitalizacija, a istovremeno studije pokazuju da lečenje ACE inhibitorima utiče na produženje životnog veka i smanjenje smrtnosti.
- Hronična bolest bubrega: Kod pacijenata sa prisustvom proteina u mokraći, naročito onih sa dijabetesom tipa 2, enalapril može usporiti napredovanje oštećenja bubrega. Snižavanjem krvnog pritiska i intrarenalnog pritiska lek smanjuje gubitak proteina preko bubrega i doprinosi očuvanju bubrežnog tkiva.
- Terapija nakon srčanog udara: Nakon preležanog infarkta miokarda, enalapril se koristi kao podrška u stabilizaciji srčane funkcije, jer smanjuje opterećenje miokarda i rizik od daljeg oštećenja srčanog mišića. Ova terapija doprinosi boljem dugoročnom oporavku i smanjenju komplikacija koje mogu nastati nakon infarkta.
Enalapril se često primenjuje u kombinaciji sa drugim lekovima za srce.
Na primer, česta je kombinacija sa tiazidnim diureticima, poput hidrohlortiazida, indapamida i hlortalidona, koji pomažu izbacivanje viška tečnosti, kao i sa beta-blokatorima kao što su metoprolol, bisoprolol, propranolol, atenolol i nebivolol.
Ovakve kombinovane terapije obično omogućavaju dobru kontrolu krvnog pritiska i dodatnu zaštitu srca.
Način primene
Način upotrebe enalaprila zavisi od dijagnoze i individualnih faktora, pa lekar uvek propisuje način upotrebe uzimajući u obzir opšte stanje pacijenta.
U nastavku slede uobičajeni načini upotrebe enalaprila u zavisnosti od indikacije:
- Lečenje hipertenzije: Početna doza najčešće se kreće između 5 mg i 20 mg jednom dnevno. Tokom dugotrajne terapije uobičajeno se primenjuje 20 mg jednom dnevno, dok je maksimalna preporučena doza 40 mg dnevno. U nekim slučajevima, lekar može propisati i nižu početnu dozu.
- Lečenje srčane insuficijencije: Terapija obično počinje sa 2.5 mg jednom dnevno, nakon čega lekar postepeno povećava dozu dok se ne postigne optimalan terapijski odgovor. Dugotrajna primena najčešće podrazumeva 20 mg dnevno, uz mogućnost uzimanja u jednoj ili dve doze. Maksimalna ukupna dnevna doza iznosi 40 mg, raspoređeno u dve doze.
- Pacijenti sa bolestima bubrega: Doziranje zavisi od stepena oštećenja bubrežne funkcije. Kod umerenog oštećenja preporučuje se 5 mg do 10 mg dnevno, a u teškim slučajevima 2.5 mg dnevno. Pacijenti na dijalizi obično dobijaju 2.5 mg dnevno, pri čemu se doza u dane bez dijalize prilagođava u skladu sa tim koliko je izražen pad krvnog pritiska.
Enalapril se uzima jednom ili dva puta dnevno, u obliku tableta, sa dovoljno tečnosti, nezavisno od obroka.
Tablete su dostupne u dozama od 10 i 20 mg, koje se mogu podeliti u manje doze ukoliko je to potrebno.
Iskustva o primeni enalaprila kod dece su ograničena, a lek se ne preporučuje za novorođenčad i male bebe, tokom prvih nekoliko nedelja, kao i kod dece koje imaju probleme sa bubrezima.
Kada lekar proceni da je neophodno uvesti lek kod dece, doziranje zavisi od telesne mase deteta i krvnog pritiska.
Uobičajene doze enalaprila kod dece su:
- Kod dece čija je telesna masa između 20 kg i 50 kg, početna doza je 2.5 mg dnevno, koja se može povećavati do maksimalne dnevne doze od 20 mg.
- Kod dece čija je telesna masa veća od 50 kg, početna doza je 5 mg dnevno, koja se može povećavati do maksimalne dnevne doze od 40 mg.
Kod dece i odraslih koji koriste ovaj lek, neophodna je dugotrajna kontrola krvnog pritiska.
Lekar će proveravati efekat enalaprila redovnim merenjima krvnog pritiska i laboratorijskim analizama, kako bi se doza eventualno prilagodila ili ublažile neželjene reakcije.
Rizici i moguće neželjene reakcije
Kao i drugi lekovi, enalapril može izazvati određene nuspojave.
Većina reakcija je predvidljiva i blaga, ali je važno da pacijent bude upoznat sa mogućim neželjenim efektima tokom terapije i kada je potrebno javiti se lekaru.
Suvi kašalj je najčešća nuspojava ACE inhibitora, i nastaje zbog nakupljanja bradikinina, što može dovesti do iritacije disajnih puteva.
Obično nije opasan, ali ume da bude uporan i ponekad zahteva promenu terapije.
Moguće su i promene u laboratorijskim parametrima, poput blagog porasta kreatinina i kalijuma u krvi. Zbog toga se tokom terapije povremeno kontrolišu elektroliti i bubrežna funkcija, posebno kod osoba sa postojećim oboljenjima bubrega ili dijabetesom.
Prekomerni pad krvnog pritiska je još jedna moguća nuspojava, koja se najčešće javlja na početku lečenja ili kod osoba koje su dehidrirane.
Hipotenzija se manifestuje vrtoglavicom, neravnoteža, pa čak i kratkotrajnim gubitkom svesti, naročito nakon naglog ustajanja kada dođe do ortostatskog pada pritiska.
Najozbiljnija, ali retka reakcija jeste angioedem, koji prati iznenadno oticanje lica, usana, jezika ili grla koje može izazvati otežano disanje.
Ovo stanje zahteva hitnu medicinsku pomoć i momentalni prekid terapije.
Interakcije sa drugim lekovima
Enalapril može stupiti u interakcije sa različitim lekovima.
Neki lekovi mogu pojačati njegov efekat na snižavanje pritiska ili povećati rizik od neželjenih reakcija, dok drugi mogu smanjiti njegovu efikasnost.
Značajne interakcije i uključuju lekove koji mogu uticati na balans elektrolita ili metabolizam glukoze, što zahteva dodatni oprez i redovne kontrole tokom terapije.
Posebna pažnja neophodna je kod uzimanja enalaprila i sledećih lekova:
- Blokatori RAAS: Sartani, losartan i valsartan, kao i direktni reninski inhibitor aliskiren, mogu u kombinaciji sa enalaprilom pojačati pad krvnog pritiska i povećati rizik oštećenja bubrega, posebno kod pacijenata sa dijabetesom ili već postojećim bubrežnim oboljenjem.
- Diuretici: Hidrohlorotiazid i furosemid, lekovi koji pospešuju izbacivanje tečnosti, mogu dodatno sniziti krvni pritisak i povećati verovatnoću pojave hipotenzije, dok diuretici koji štede kalijum, spironolakton i triamteren, nose rizik razvoja hiperkalijemije tokom istovremene primene sa enalaprilom.
- Lekovi za dijabetes: Insulin i oralni antidijabetici mogu imati jači efekat kada se koriste zajedno sa enalaprilom, što zahteva češće kontrole glukoze u krvi kako bi se izbegla hipoglikemija i održala stabilan nivo šećera.
- Litijum: Litijum, lek koji se koristi u terapiji bipolarnog poremećaja, može dostići više koncentracije u krvi tokom kombinacije sa enalaprilom, što povećava rizik toksičnosti i zahteva redovno praćenje njegovog nivoa.
- Nesteroidni antiinflamatorni lekovi: NSAIL, kao što su ibuprofen, diklofenak ili aspirin, mogu smanjiti efekat enalaprila na regulaciju krvnog pritiska i povećati rizik bubrežne disfunkcije, što zahteva opreznu kombinaciju i praćenje pacijenta tokom terapije.
- Beta-blokatori i drugi lekovi za pritisak: Metoprolol, bisoprolol i lekovi koji deluju kao vazodilatatori, nitrati, mogu dodatno sniziti krvni pritisak u kombinaciji sa enalaprilom, što zahteva praćenje simptoma i procenu tolerancije organizma.
- Ostali: Alkohol pojačava dejstvo enalaprila što može dovesti do izraženijeg pada krvnog pritiska, dok antihistaminici i antidepresivi, lekovi sa sedativnim i kardiovaskularnim efektima, mogu pojačati neželjene reakcije ili doprineti hipotenziji tokom istovremene primene.
Upotreba u trudnoći i dojenju
Enalapril se ne koristi tokom trudnoće, a terapija se prekida pre njenog planiranja ili odmah nakon potvrde trudnoće.
Primena ovog leka, naročito tokom drugog i trećeg tromesečja, može dovesti do ozbiljnih oštećenja ploda, uključujući poremećaje razvoja bubrega i smanjenje količine plodove vode.
Kada je to apsolutno neophodno, lekar može odobriti upotrebu leka u prvom tromesečju, dok se nakon toga lek ne sme koristiti zbog pomenutih rizika.
Enalapril prelazi u majčino mleko, što predstavlja razlog da se njegova primena ne preporučuje tokom dojenja, naročito u prvim nedeljama posle porođaja, kada je beba najosetljivija.
Kod dojenja starijih beba lekar procenjuje odnos koristi i rizika, ali se u praksi često biraju bezbednije alternative kako bi se izbegla potencijalna izloženost deteta leku.
Zaključak
Enalapril predstavlja dobro proučen i pouzdan lek za kontrolu povišenog krvnog pritiska i lečenje srčane slabosti, sa mehanizmom delovanja koji direktno utiče na regulaciju tonusa krvnih sudova i opterećenje srca.
Dugogodišnja primena i široka dostupnost potvrđuju njegovu važnost u savremenoj terapijskoj praksi, posebno u lečenju hipertenzije, hronične srčane insuficijencije i stanja nakon infarkta miokarda.
Kada se koristi pravilno i opravdano, enalapril doprinosi stabilizaciji srčane funkcije i smanjenju rizika od komplikacija.
Pravilno doziranje, praćenje laboratorijskih parametara i izbegavanje potencijalno opasnih interakcija sa drugim lekovima su ključni za bezbednu i efikasnu upotrebu.
