Tritace, Prilinda i Ampril su lekovi za visok pritisak koji u svom sastavu sadrže aktivnu supstancu ramipril, koja spada u grupu inhibitora angiotenzin-konvertujućeg enzima, ili skraćeno ACE inhibitora.
Ramipril, i prethodno pomenuti lekovi, namenjen je pre svega lečenju hipertenzije, ali i smanjenje rizika ili lečenje nakon srčanog ili moždanog udara, terapiju srčane insuficijencije i smanjenje rizika od pogoršanja bolesti bubrega.
Tritace, Prilinda i Ampril su zaštićeni nazivi lekova koji sadrže ovu aktivnu supstancu, ali deluju na potpuno isti način, uzimaju se sa istim ciljem, isto se doziraju i koriste.
Sva tri leka su dostupna u obliku tableta za oralnu upotrebu, u dozama od 2.5, 5 i 10 mg, dok se Ampril proizvodi i u dozi od 1.25 mg aktivne supstance po tableti.
U ovom članku objasnićemo šta je ramipril i kako lekovi na bazi ove supstance deluju, kako i kada se koristi, koji su mogući neželjeni efekti i alternative terapije.
Šta je ramipril i kako deluje?
Ramipril spada u grupu ACE inhibitora, grupu lekova koja se pre svega koristi za snižavanje visokog krvnog pritiska i lečenje kongestivnog zatajenja srca.
ACE inhibitori danas se smatraju prvim izborom u lečenju hipertenzije i upotrebljavaju se najčešće od svih lekova za hipertenziju, a imajući u vidu učestalost ovog stanja, ACE inhibitori spadaju među najpropisivanije lekove danas.
Angiotenzin-konvertujući enzim, skraćeno ACE, ima ključnu ulogu u regulaciji krvnog pritiska.
Naime, ovaj enzim u telu pretvara angiotenzin I u angiotenzin II, koji je jedan od najmoćnijih vazokonstriktora, odnosno supstanci koja dovodi do sužavanja krvnih sudova.
Kada dođe do suženja krvnih sudova, krvni pritisak raste.
Ramipril blokira ili usporava dejstvo angiotenzin-konvertujućeg enzima, što dovodi do manjeg formiranja angiotenzina II i kao rezultat toga, krvni sudovi ostaju širi, a pritisak se smanjuje.
Osim toga, smanjuje se i proizvodnja hormona aldosterona, pa telo izbacuje višak natrijuma i vode, što dodatno doprinosi smanjenju pritiska i rasterećenju srca.
Glavne prednosti ramiprila i drugih ACE inhibitora ogledaju se ne samo u kontroli pritiska, već i u zaštiti srca i bubrega.
Dugotrajna primena ovih lekova može usporiti napredovanje oštećenja bubrega, naročito kod dijabetičara ili pacijenata s hroničnom bubrežnom insuficijencijom.
Takođe, često se koriste kod osoba koje pate od srčane insuficijencije ili su preživele infarkt miokarda.
Kada se koristi ramipril?
Lekovi na bazi ramiprila, uključujući lekove Tritace, Prilinda i Ampril, koriste se za lečenje različitih kardiovaskularnih i bubrežnih oboljenja, prvenstveno za regulisanje povišenog krvnog pritiska, lečenje srčane slabosti, prevenciju kardiovaskularnih događaja i zaštitu bubrega.
Zahvaljujući svom mehanizmu delovanja, ramipril pomaže u širenju krvnih sudova, smanjenju opterećenja srca i poboljšanju funkcije bubrega, čime doprinosi boljoj kontroli ovih hroničnih stanja.
U nastavku slede detaljnije opisane indikacije za upotrebu ramiprila.
Hipertenzija
Ramipril se prvenstveno koristi u terapiji hipertenzije, bez obzira na njen stepen, od blage do teške.
Pored toga, ovaj lek se može koristiti i za terapiju izolovane sistolne hipertenzije, kod koje se javlja visok gornji pritisak, a donji normalan.
Ramipril deluje tako što blokira enzim angiotenzin-konvertazu, koji je odgovoran za pretvaranje angiotenzina I u angiotenzin II.
Angiotenzin II je supstanca koja izaziva sužavanje krvnih sudova i stimuliše oslobađanje aldosterona, hormona koji povećava zadržavanje natrijuma i vode u organizmu.
Zajedno, ovi procesi dovode do povećanja krvnog pritiska i dodatnog opterećenja srca.
Blokiranjem ACE enzima, ramipril smanjuje nivoe angiotenzina II, što dovodi do opuštanja i širenja krvnih sudova, olakšanog protoka krvi i snižavanja krvnog pritiska.
Takođe, smanjenjem proizvodnje aldosterona, dolazi do izlučivanja viška natrijuma i vode putem bubrega, što dodatno doprinosi smanjenju pritiska i rasterećenju srca.
Dugotrajna upotreba efikasno pomaže u kontroli krvnog pritiska, ali istovremeno smanjuje i rizik od komplikacija izazvanih hipertenzijom, poput moždanog udara, infarkta miokarda i bolesti bubrega.
Srčana insuficijencija
Kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom, srce pumpa krv manje efikasno, što dovodi do zadržavanja tečnosti, umora i otežanog disanja.
Ramipril smanjuje opterećenje na srce širenjem arterija i smanjenjem otpornosti u krvnim sudovima, čime poboljšava rad srca i olakšava simptome.
Takođe, upotrebom ovog leka se smanjuje rizik od hospitalizacije i poboljšava dugoročno zdravlje i prognoza kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom.
Za terapiju srčane slabosti, ramipril se često koristi u kombinaciji sa diureticima, beta-blokatorima i antagonistima aldosterona kako bi se postigao maksimalni efekat.
Ramipril ima sposobnost da spreči strukturne promene srca nakon infarkta miokarda igra i ključnu ulogu u smanjenju rizika od daljih komplikacija.
Prevencija kardiovaskularnih događaja
Kod pacijenata sa povećanim rizikom od ozbiljnih kardiovaskularnih komplikacija, ramipril zauzima važno mesto u redovnoj terapiji, budući da smanjuje verovatnoću od ozbiljnih srčanih i moždanih udara.
Osobe sa istorijom koronarne arterijske bolesti, moždanog udara, dijabetesa, ili perifernih vaskularnih bolesti mogu imati naročite koristi od ovog leka, budući da poboljšava perfuziju tkiva i smanjuje opasnost od daljeg napredovanja ateroskleroze.
Ramipril smanjuje oksidativni stres i inflamatorne procese u krvnim sudovima, čime doprinosi njihovoj elastičnosti i zdravlju.
Osim što direktno utiče na krvni pritisak, njegov dugoročni efekat smanjuje rizik od smrtonosnih srčanih udara i progresije srčanih oboljenja, čime se značajno poboljšava prognoza pacijenata sa kardiovaskularnim bolestima.
Zaštita bubrega kod dijabetesa
Osobe koje pate od dijabetesa su pod velikim rizikom od razvoja dijabetesne nefropatije, progresivne bolesti bubrega koja može dovesti do bubrežne insuficijencije.
Ramipril pomaže u očuvanju bubrežne funkcije smanjenjem intraglomerularnog pritiska, čime usporava oštećenje bubrega i sprečava gubitak proteina putem urina, stanje koje se naziva proteinurija.
Upravo zahvaljujući ovom zaštitnom efektu na bubrege, ACE inhibitori su prvi izbor za lečenje hipertenzije kod pacijenata sa dijabetesom.
Takođe, kao što je prethodno objašnjeno, ramipril pomaže u regulaciji krvnog pritiska, koji je jedan od glavnih faktora koji utiču na brzinu slabljenja bubrežnih funkcija kod osoba sa dijabetesom.
Dugotrajna terapija ramiprilom smanjuje rizik ili potrebu za dijalizom i odlaže progresiju bolesti, drastično poboljšavajući kvalitet života pacijenata.
Lekovi koji sadrže ramipril
Tritace, Prilinda i Ampril su neki od najčešće korišćenih lekova koji sadrže aktivnu supstancu ramipril.
Sva tri leka sadrže isključivo ovu aktivnu supstancu, i dolaze u istom farmakološkom obliku, u obliku tableta, pa se mogu koristiti na isti način i kao zamena.
Pomoćne supstance mogu se razlikovati u manjoj meri, što za najveći broj ljudi nema nikakvu važnost, ali u slučaju da postoji osetljivost ili alergija na neke moguće sastojke, važno je detaljno proučiti uputstvo i konsultovati se sa lekarom ili farmaceutom.
Kada je reč o dozama leka, dostupne su sledeće doze:
- Tritace: Tablete od 2.5 mg, 5 mg i 10 mg ramiprila.
- Prilinda: Tablete od 2.5 mg, 5 mg i 10 mg ramiprila.
- Ampril: Tablete od 1.25 mg, 2.5 mg, 5 mg i 10 mg ramiprila.
Ampril je jedini dostupan u dozi od 1.25 mg, što može biti korisno za osobe koje tek počinju sa terapijom, kao i kod osoba kod kojih je moguće održati normalan krvni pritisak i postići druge terapeutske efekte uz nisku dozu.
S druge strane, treba imati u vidu da Tritace i Prilinda tablete sadrže podeonu liniju, tako da je moguće prilagođavanje doze, odnosno uzimanje jedne polovine tablete.
Način primene i doziranje
Uvođenje lekova za snižavanje pritiska, uključujući i lekove koji se baziraju na ramiprilu, treba da bude postepeno, kako bi se sprečio prekomeran pad pritiska i neželjeni efekti koje nizak pritisak sa sobom nosi.
Lek treba uzimati isključivo kada je propisan od strane lekara i u dozi i na način na koji je to propisao lekar, a smernice koje slede su informativne prirode.
Ramipril se obično uzima jednom dnevno, u isto vreme kako bi se obezbedila ravnomerna kontrola pritiska.
Lek se može uzimati nezavisno od obroka, budući da hrana ne utiče na apsorpciju leka.
Lekovi koji sadrže ramiprilu, uključujući Tritace, Prilinda, Ampril, ne preporučuju se deci i osobama mlađim od 18 godina, budući da nema dovoljno podataka o bezbednosti i efikasnosti leka u ovoj starosnoj grupi.
Doziranje
Terapija ramiprilom počinje u zavisnosti od indikacije i individualnih potreba i zdravstvenog stanja pacijenta.
Kod osoba sa visokim krvnim pritiskom, početna doza obično iznosi 1.25 mg ili 2.5 mg jednom dnevno, a lekar je postepeno prilagođava dok se pritisak ne stabilizuje.
Maksimalna preporučena doza je 10 mg dnevno.
Ukoliko pacijent već koristi diuretike, lekar može smanjiti njihovu dozu ili ih privremeno isključiti pre uvođenja ramiprila.
Za smanjenje rizika od srčanog i moždanog udara terapija obično počinje sa 2.5 mg jednom dnevno, a u zavisnosti od reakcije organizma, doza se može povećavati do doze od 10 mg dnevno.
Kod pacijenata sa bolestima bubrega, ramipril može usporiti progresiju bolesti. Kada se koristi u ove svrhe, početna doza iznosi 1.25 mg ili 2.5 mg jednom dnevno, a lekar postepeno prilagođava dozu kako bi se postigao optimalan efekat.
Uobičajena održavajuća doza je obično 5 mg ili 10 mg dnevno.
Kod osoba sa srčanom insuficijencijom terapija obično započinje sa 1.25 mg jednom dnevno, a doza se postepeno povećava u zavisnosti od podnošljivosti i odgovora organizma.
Maksimalna preporučena doza je 10 mg dnevno, pri čemu se preporučuje da se uzima podeljeno u dve doze radi bolje efikasnosti.
Nakon pretrpljenog srčanog udara, terapija ramiprilom obično počinje sa 1.25 mg jednom dnevno ili 2.5 mg dvaput dnevno, dok se doza postepeno povećava do održavajuće doze od 10 mg dnevno, koja se takođe preporučuje podeljena dva puta dnevno.
Kontraindikacije i mere opreza
Lekovi na bazi ramiprila su efikasni i bezbedni za većinu pacijenata, ali postoji nekoliko važnih stanja i situacija u kojima se njihova primena ne preporučuje ili je neophodan dodatan oprez.
Ovo uključuje sledeća stanja:
- Trudnoća i dojenje: ACE inhibitori, uključujući ramipril, smatraju se teratogenima u kasnijim fazama trudnoće, jer mogu ozbiljno ugroziti fetus pa se trudnicama generalno savetuje izbegavanje ACE inhibitora, pogotovo u drugom i trećem tromesečju. Tokom dojenja, male količine mogu preći u mleko, pa je važno pažljivo proceniti koristi i rizike.
- Hiperkalemija: Ramipril smanjuje lučenje aldosterona, pa može doći do porasta nivoa kalijuma u krvi, stanja koje se naziva hiperkalemija. Pacijenti s već povišenim kalijumom ili oni koji koriste suplemente kalijuma, diuretike koji čuvaju kalijum ili imaju hroničnu bolest bubrega lek moraju primenjivati pod strogim nadzorom.
- Bubrežna insuficijencija: Kod uznapredovale bubrežne insuficijencije neophodno je pažljivo prilagoditi dozu i pratiti kreatinin, ureu i GFR. Naglo sniženje pritiska kod ovih pacijenata može dodatno oštetiti funkciju bubrega.
- Stenoza renalnih arterija: Pacijenti sa suženjem arterija koje snabdevaju bubrege, odnosno bilateralnom stenozom renalne arterije, mogu biti posebno osetljivi na ACE inhibitore, kod kojih može doći do iznenadne promene funkcije bubrega.
- Alergijske reakcije: Pacijenti koji su ranije imali alergijske reakcije na lekove iz grupe ACE inhibitora, kao što je Katopil, postoji veliki rizik od ponovne reakcije u kontaktu s ramiprilom. U ovim slučajevima upotreba lekovi na bazi ramiprila je strogo kontraindikovana.
Ramipril se uglavnom dobro podnosi, ali kao i svaki lek može izazvati neželjene efekte.
Neki od relativno čestih nuspojava uključuju sledeće:
- Vrtoglavica i osećaj slabosti: Usled sniženja pritiska, neki pacijenti osećaju vrtoglavicu pri ustajanju, što može biti naročito izraženo na početku terapije ili nakon povećanja doze.
- Suv kašalj: Suvi, nadražajni kašalj povezan s primenom ACE inhibitora nastaje zbog povećanog nivoa bradikinina, peptida koji se inače razgrađuje ACE enzimom. Iako ređe, ovo može biti uporna nuspojava koja zahteva prelazak na druge vrsteantihipertenziva.
- Hiperkalemija: Kao što je već pomenuto, može doći do povišenih vrednosti kalijuma u krvi, što zahteva oprez kod pacijenata koji uzimaju suplemente kalijuma ili imaju probleme s bubrezima. Redovne analize krvne slike i elektrolita pomažu u prevenciji ozbiljnih komplikacija.
- Gubitak ukusa i mučnina: Neki pacijenti javljaju prolazne poremećaje ukusa, blagu mučninu ili gastrointestinalne tegobe. Ovi problemi obično nestaju po prilagođavanju tela na lek.
- Glavobolja: Neki pacijenti mogu doživeti blage do umerene glavobolje, naročito u prvim danima terapije dok se organizam prilagođava na lek.
- Dijareja i povraćanje: U retkim slučajevima, lek može izazvati probavne smetnje, uključujući prolaznu dijareju ili povraćanje. Povećan unos vode i drugih tečnosti može pomoći u prevenciji ili smanjenju simptoma.
- Blagi osip na koži: Kod nekih pacijenata mogu se javiti blagi osip ili crvene tačkice, što obično prolazi bez potrebe za lečenjem ili prilagođavanjem doze leka. Ipak, ako se simptomi pogoršavaju ili ne povlače, potrebno je konsultovati lekara.
- Zamagljen vid: U nekim slučajevima može se javiti prolazna zamućenost vida, što se obično povlači nakon privikavanja na lek.
- Alergijske reakcije: Ozbiljnije alergijske reakcije, koje uključuju značajan osip na koži, svrab ili u retkim slučajevima oticanje kože, očiju, usana, usta i jezika, zahtevaju prekid uzimanja leka i hitnu medicinsku pomoć.
Interakcije s drugim lekovima i suplementima
Ramiprila, odnosno lekovi koji sadrže ovu supstancu, mogu stupiti u interakciju s određenim lekovima i suplementima, što može oslabiti njegov efekat, pojačati neželjene reakcije ili dovesti do ozbiljnih komplikacija.
Iz ovog razloga je važno obavestiti lekara o svim lekovima koji se trenutno uzimaju, uključujući one koji se izdaju bez recepta, kao i o suplementima poput preparata sa kalijumom ili biljnim dodacima.
U nastavku slede lekovi i supstance koje zahtevaju poseban oprez prilikom istovremene primene s ramiprilom.
- Lekovi protiv bolova i upala (NSAIL): Ibuprofen, indometacin i aspirin mogu smanjiti efekat ramiprila.
- Lekovi za nizak pritisak, srčanu insuficijenciju, astmu ili alergije: Efedrin, noradrenalin i adrenalin mogu uticati na krvni pritisak, pa je potrebna kontrola kod lekara.
- Lekovi za srčanu slabost: Sakubitril i valsartan ne sme se koristiti zajedno sa ramiprilom zbog rizika od ozbiljnih nuspojava.
- Lekovi za transplantaciju: Ciklosporin, sirolimus i everolimus mogu povećati rizik od nuspojava.
- Diuretici: Furosemid i drugi lekovi za izbacivanje tečnosti mogu povećati rizik od dehidracije i niskog krvnog pritiska.
- Lekovi koji povećavaju kalijum u krvi: Spironolakton, triamteren, amilorid, kalijumove soli, trimetoprim i heparin mogu izazvati hiperkalemiju, pa je potreban dodatni oprez.
- Kortikosteroidi: Prednizolon i slični lekovi mogu smanjiti efekat ramiprila.
- Lekovi za giht i aritmije: Alopurinol i prokainamid mogu povećati rizik od alergijskih reakcija.
- Hemioterapija: Određeni lekovi za lečenje raka, poput temsirolimusa, mogu povećati rizik od nuspojava.
- Lekovi za dijabetes: Insulin i oralni antidijabetici mogu pojačati efekat ramiprila i izazvati pad šećera u krvi.
- Litijum: Ramipril može povećati nivo litijuma u krvi, što zahteva praćenje i nadzor lekara.
- Blokatori angiotenzinskih receptora (ARB) i aliskiren: Kombinacija sa ramiprilom može povećati rizik od komplikacija, pa je potrebna procena lekara.
- Lekovi za dijareju: Racekadotril, lek za dijareju, u kombinaciji sa ramiprilom može povećati rizik od neželjenih efekata.
Alternative i zamene za ramipril
Tritace, Prilinda i Ampril su najčešće korišćeni lekovi koji sadrže ramipril, i budući da je ramipril jedina aktivna supstanca koja se nalazi u ovim lekovima, sva tri leka mogu se koristiti na istovetan način i kao direktna zamena.
Ipak, kod nekih ljudi, ramipril izaziva neželjene efekte ili ne daje željene rezultate, pa je neophodno pronaći zamenu.
Ramipril spada u grupu ACE inhibitora, a pored ove supstance, neke druge mogu se koristiti kao alternativa.
Neki od lekova iz grupe ACE inhibitora su kaptopril, enapril, linopril ili cilazapril.
Ponekad se ACE inhibitori kombinuju sa diureticima kao što je hidrohlortiazid ili sa blokatorima kalcijumskih kanala, kao što je amlodipin, radi postizanja veće efikasnosti u snižavanju krvnog pritiska.
Na primer, Prilinda Duo kombinuje ramipril i blokator kalcijumskih kanala amlodipin, dok Tritace comp, pored ramiprila, sadrži i diuretik hidrohlortiazid.
Pored ovih kombinacija i drugih lekova iz grupe ACE inhibitora, dostupne su i druge grupe lekova koje se mogu koristiti kao zamena za ramipril:
- Blokatori angiotenzin II receptora: Kao alternativa ACE inhibitorima, ARB lekovi poput losartana, valsartana i telmisartana deluju na isti sistem, ali uz manji rizik od suvog kašlja.
- Beta-blokatori: Metoprolol, bisoprolol i nebivolol koriste se kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom, hipertenzijom i koronarnim bolestima, usporavajući rad srca i smanjujući opterećenje.
- Diuretici: Tiazidni diuretici, poput hidrohlorotiazida i indapamida, smanjuju krvni pritisak izbacivanjem viška tečnosti, dok diuretici koji štede kalijum, kao što je spironolakton, mogu biti korisni kod lečenja srčane insuficijencije.
- Blokatori kalcijumskih kanala: Amlodipin i verapamil deluju na krvne sudove, smanjujući njihovu kontrakciju i pomažući u kontroli pritiska, posebno kod pacijenata koji loše podnose ACE inhibitore.
- Direktni inhibitori renina: Aliskiren deluje na isti sistem kao i ramipril, ali blokira renin direktno, čime smanjuje proizvodnju angiotenzina i posledično snižava krvni pritisak.
Izbor zamene za ramipril zavisi od specifičnih potreba pacijenta, prisutnih pridruženih bolesti i reakcije na terapiju.
Svi lekovi za snižavanje krvnog pritiska izdaju se isključivo uz lekarski recept, a svaka promena leka ili doze zahteva prethodnu konsultaciju sa lekarom.
Pored lekova, promene ishrane i životnih stila su ključne za dugoročnu kontrolu krvnog pritiska.
Ogranjičavanje unosa soli, izbegavanje prerađene hrane i povećanje fizičke aktivnosti mogu doprineti stabilizaciji pritiska i smanjenju potrebe za lekovima.
Posebno su korisne namirnice koje mogu sniziti visok pritisak, poput lisnatog povrća, orašastih plodova, mahunarki, citrusnog voća i hrane bogate kalijumom, kao što su banane, krompir i avokado.
Povećan unos namirnica bogatih vlaknima, kao i omega-3 masnih kiselina, može pružiti dodatne koristi po kardiovaskularno zdravlje i regulaciju krvnog pritiska.
Zaključak
Ramipril je jedan od najčešće propisivanih ACE inhibitora, koji je od izuzetne važnosti u lečenju hipertenzije, srčane insuficijencije i zaštiti bubrega kod pacijenata sa dijabetesom.
Lekovi kao što su Tritace, Prilinda i Ampril, a koji sadrže aktivnu supstancu ramipril dovode do opuštanja krvnih sudova, smanjenja opterećenja srca i poboljšanja funkcije bubrega, čime doprinose dugoročnom očuvanju zdravlja i smanjenju rizika od ozbiljnih komplikacija.
Ramipril je često prvi izbor u lečenju hipertenzije, ali važno je znati da postoje i alternative u vidu drugih ACE inhibitora, ARB lekova, diuretika, beta-blokatora i blokatora kalcijumskih kanala, koje se mogu primeniti u zavisnosti od individualnog odgovora pacijenta na terapiju ili neželjenih efekata.
Iako se generalno dobro podnosi, neželjeni efekti ramiprila uključuju suv kašalj, vrtoglavicu, hiperkalemiju i druge, što može zahtevati prilagođavanje ili promenu terapije.
Takođe, važno je voditi računa o interakcijama sa drugim lekovima i suplementima, kako bi se izbegle potencijalne komplikacije.
