Bactrim je antibiotik koji sadrži dve aktivne supstance, sulfametoksazol i trimetoprim, kombinaciju koja se često naziva i kotrimoksazol.
Kombinovanjem sulfametoksazola i trimetoprima postiže se sinergijski efekat i efikasnost u borbi protiv širokog spektra bakterija, a osim pod nazivom Bactrim, kotrimoksazol je dostupan i pod nazivom Esbesul.
Bactrim se koristi za lečenje urinarnih i respiratornih infekcija, kao i upale uha, te infekcije izazvane bakterijom koja se zove toksoplazmoza.
U ovom članku objasnićemo šta je Bactrim, kako deluje, za šta se koristi, kako se koristi, kao i koji su potencijalni rizici i neželjena dejstva.
Šta je Bactrim i kako deluje?
Bactrim je lek koji se izdaje isključivo uz lekarski recept, a koji čini kombinacija dva različita antibiotika, sulfametoksazol i trimetoprim.
Zajedno, ove dve supstance deluju sinergijski protiv bakterija.
Sulfametoksazol pripada grupi sulfonamida i sprečava bakterije da proizvode folnu kiselinu tako što blokira jedan enzim u metaboličkom putu bakterija.
Trimetoprim blokira naredni korak u istom procesu, inhibirajući drugi enzim, koji je bakterijama potreban da iskoriste folnu kiselinu.
Udruženo dejstvo sulfametoksazola i trimetoprima ometa stvaranje i iskorišćenje folne kiseline u bakterijskim ćelijama, koja je bakterijama neophodna za sintezu genetskog materijala i drugih ključnih komponenti.
Na taj način, Bactrim efikasno zaustavlja rast i razmnožavanje bakterija, što dovodi do njihove eliminacije.
Ovaj dvostruki mehanizam delovanja čini Bactrim jačim od pojedinačne primene bilo koje od ove dve supstance posebno, budući da ovakva kombinacija smanjuje šansu da bakterije prežive ili razviju rezistenciju tokom terapije.
Ipak, treba napomenuti da Bactrim deluje samo na određene vrste bakterija te nije efikasan protiv svih uzročnika infekcija, pa se kao i drugi antibiotici, mora koristiti ciljano.
Za šta se koristi?
Bactrim tablete se koristi za lečenje različitih bakterijskih infekcija kod odraslih i kod dece starije od 12 godina.
Najčešće indikacije za primenu Bactrim-a uključuju:
- Infekcije urinarnog trakta: Bactrim se propisuje za lečenje infekcija mokraćne bešike i urinarnog sistema, kao što su cistitis i pijelonefritis, kada urinokultura i antibiogram pokažu da su izazvane bakterijama osetljivim na ovu kombinaciju.
- Respiratorne infekcije: Ovaj lek se može se koristi kod određenih infekcija disajnih puteva, poput akutnog bronhitisa ili nekih vrsta upale pluća. Posebno je značajan u prevenciji i lečenju pneumonije uzrokovane mikroorganizmom Pneumocystis jirovecii, koja se javlja kod osoba sa oslabljenim imunim sistemom, kao što su od HIV/AIDS-a ili pacijenti na imunosupresivnoj terapiji.
- Infekcije uha: Bactrim može biti alternativa za terapiju akutne upale srednjeg uha, otitis media, naročito ako su uzročnici osetljivi na kotrimoksazol ili u slučaju alergije na penicilin.
- Crevne infekcije: Bactrim se ponekad koristi za određene gastrointestinalne infekcije, kao što su putnička dijareja, šigeloza ili druge dijareje izazvane osetljivim sojevima E. coli.
- Infekcije kože i mekih tkiva: U pojedinim slučajevima, lekari mogu propisati Bactrim za infekcije kože i mekih tkiva, uključujući i neke teže oblike poput apscesa ili čireva izazvanih bakterijom Staphylococcus aureus rezistentnom na meticilin, ukoliko je utvrđeno da je bakterija osetljiva na ovu kombinaciju antibiotika.
- Parazitske i oportunističke infekcije: Iako je prvenstveno antibakterijski lek, Bactrim se pokazao korisnim i u lečenju nekih infekcija izazvanih protozoama ili oportunističkim organizmima. Na primer, koristi se za lečenje toksoplazmoze, infekcije uzrokovane toksoplazmozom kod pacijenata sa oslabljenim imunitetom. Takođe, može se koristiti za prevenciju pneumonije kod rizičnih bolesnika.
- Nokardioza: Nokardioza je ređa, ali ozbiljna infekcija izazvana bakterijama iz roda Nocardia. Bactrim je lek izbora za terapiju nokardioze, koja može zahvatiti pluća, kožu i mozak, naročito kod osoba sa kompromitovanim imunitetom.
Bactrim nikada ne treba uzimati samoinicijativno, već isključivo kada lekar to propiše, nakon procenjivanja da li je ovaj lek odgovarajuć za datu infekciju i stanje pacijenta.
Indikacije za Bactrim mogu biti ograničene usled pojave rezistencije, pa je tako neredak slučaj da su neke bakterije urinarnog trakta otporne, kada lekar propisuje drugi antibiotik.
Iz ovog razloga, primena antibiotika, uključujući i Bactrim, zasniva na kliničkom iskustvu, rezultatima mikrobioloških kultura i lokalnim terapijskim smernicama.
Način upotrebe
Bactrim se izdaje na lekarski recept i važno je pridržavati se uputstava lekara o doziranju i trajanju terapije.
Lek se najčešće primenjuje u obliku tableta, iako je dostupan i rastvor za infuziju, koji se primenjuje u bolničkim uslovima i nije tema ovog članka.
Bactrim i Esbesul su lekovi u obliku tableta koji sadrže istu količinu aktivnih supstanci, te se mogu koristiti na isti način.
Pri tome, svaka tableta sadrži 400 mg sulfametoksazola i 80 mg trimetoprima.
Lek se može primenjivati kod odraslih osoba i dece starije od 12 godina.
U izuzetnim slučajevima, lekar može propisati lek i deci mlađoj od 12 godina, kada je to neophodno, uz prilagođavanje doze i načina upotrebe.
Uobičajena dnevna doza leka su dve tablete, pri čemu se po jedna tableta uzima na 12 sati, a lečenje ne treba da traje manje od pet dana, kako bi se smanjio rizik od nepotpunog suzbijanja infekcije i razvoja rezistentnosti na lek.
U slučaju težih urinarnih infekcija, upale pluća, toksoplazmoze ili nokardioze, lekar može propisati drugačiju dozu ili produžiti vremenski period uzimanja leka.
Takođe, lekar može prilagoditi dozu kod pacijenata sa problemima sa bubrezima, ili na osnovu analiza krvi i procene efekata terapije.
Kod nekih pacijenata, posebno kod duže upotrebe leka, lekar može propisati uzimanje folne kiseline.
Tabletu treba progutati sa dovoljno tečnosti, ali i voditi računa o pravilnoj hidrataciji tokom celog lečenja, što pomaže bubrezima da efikasno izbace lek i smanjuje šansu za stvaranje kristala u mokraći ili oštećenje bubrega.
Iako se lek može uzimati nezavisno od obroka, preporučuje se uzimanje zajedno sa užinom ili obrokom, budući da ovo može smanjiti rizik od stomačnih tegoba poput mučnine ili dijareje.
Rizici i neželjena dejstva
Kao i svaki lek, Bactrim može izazvati neželjena dejstva kod nekih pacijenata.
Najčešće neželjeno dejstvo je privremeno povećanje kalijuma u krvi, što može izazvati palpitacije, odnosno osećaj lupanja ili preskakanja srca.
Pored toga, relativno su česti problemi sa varenjem, poput mučnine i dijareje, glavobolje, osip kože i razvoj infekcije kandidom u ustima ili vagini.
Ozbiljnije nuspojave su veoma retke, i mogu da uključuju groznicu, probleme sa disanjem, pojavu afti, koprivnjaču, promene u analizama krvi, anemiju, bolove u stomaku koji mogu biti praćeni pojavom krvi u stolici, otežano mokrenje, tinitus, gubitak apetita i druge.
Ovakve reakcije mogu se javiti kod najviše jednog od deset hiljada pacijenata koji uzimaju lek.
Iako veoma retko, ovaj lek može izazvati ozbiljnu alergijsku reakciju, kod koje dolazi do otežanog disanja, nesvestice, oticanja lica, usana, jezika ili grla, bola u grudima ili pojave crvenih pečata na koži.
U slučaju pojave ovakvih simptoma, neophodno je prekinuti sa uzimanjem leka i potražiti hitnu medicinsku pomoć.
Interakcije sa drugim lekovima
Bactrim može stupati u interakcije sa više različitih lekova, zbog čega je veoma važno obavestiti lekara o svim drugim ili suplementima koji se uzimaju, ili su uzimani nedavno.
Kombinacija sulfametoksazola i trimetoprima može uticati na metabolizam ili efekat drugih lekova, i obrnuto.
Neki od važnih lekova koji mogu stupiti interakciju sa lekom Bactrim čine:
- Antikoagulansi: Bactrim može pojačati efekat lekova protiv zgrušavanja krvi što dovodi do povećanog rizika od krvarenja.
- Oralni antidijabetici: Bactrim takođe može pojačati efekat lekova za snižavanje šećera u krvi, kao što su derivati sulfonilureje poput glibenklamida, glipizida ili tolbutamida, kao i repaglinida, što povećava rizik od hipoglikemije.
- Diuretici: Neki diuretici, posebno tiazidni, kada se uzimaju zajedno sa Bactrimom, kod starijih pacijenata mogu povećati rizik od smanjenja broja trombocita i pojave modrica ili krvarenja. Takođe, određeni diuretici, posebno oni koji štede kalijum i kombinacija ACE inhibitora ili sartana za pritisak, mogu u kombinaciji sa trimetoprimom dovesti do veće koncentracije kalijuma u krvi nego uobičajeno, što može uzrokovati poremećaje srčanog ritma.
- Lekovi za srce: Bactrim može povećati nivo digoksina u krvi, posebno kod starijih pacijenata. Ovaj lek koristi se za srčanu slabost i poremećaje ritma, a previsoka koncentracija može dovesti do toksičnih efekata.
- Antiepileptici: Bactrim može usporiti razgradnju fenitoina u organizmu, što znači da se efekti i neželjena dejstva fenitoina mogu pojačati.
- Metotreksat: Ovaj lek se koristi u terapiji određenih oblika karcinoma i autoimunih bolesti, poput reumatoidnog artritisa. Istovremena primena metotreksata i Bactrima može pojačati toksičnost metotreksata, jer oba leka mogu smanjiti folnu kiselinu i uticati na krvne ćelije. Ova kombinacija može povećati rizik od supresije koštane srži i razvoja anemije ili leukopenije, ili drugih neželjenih efekata.
- Lekovi za HIV infekciju: Kod osoba sa HIV/AIDS-om, Bactrim je često deo terapije ili profilakse oportunističkih infekcija. Međutim, kombinacija sa antiretrovirusnim lekovima poput zidovudina može doprineti razvoju anemije ili neutropenije, jer i ovi lekovi mogu uticati na koštanu srž. Ovakva kombinacija zahteva redovno praćenje krvne slike kod HIV pacijenata na dugotrajnoj profilaksi Bactrimom.
- Folna kiselina: Dodaci folne kiseline mogu smanjiti efekat leka, budući da ovaj antibiotik deluje upravo blokiranjem folata u bakterijama. U nekim situacijama lekar namerno daje folnu kiselinu uz Bactrim, na primer, kod produžene terapije kako bi ublažio neželjena dejstva na krv, ali upotreba suplemenata tokom terapije kotrimoksazolom mora biti isključivo po savetu lekara, i ne treba samoinicijativno uzimati vitamine ili suplemente uz ovaj lek bez konsultacije.
- Hormonska kontracepcija: Kao i kod drugih antibiotika, postoji mogućnost da Bactrim blago smanji efikasnost oralnih kontraceptivnih pilula. Smatra se da kotrimoksazol ne utiče značajno na metabolizam hormona, ali zbog promena crevne flore može doći do manje apsorpcije.
Ovo nisu sve moguće interakcije, ali obuhvataju najvažnije i najčešće.
Pored navedenih, Bactrim može stupiti u interakciju i sa drugim lekovima, pa je ključno da se pre terapije kotrimoksazolom sa lekarom podeli informacija o svim lekovima koji se uzimaju.
Posebna upozorenja i osetljive grupe
Bactrim ne smeju koristiti osobe koje su alergične na sulfamide ili trimetoprim, dok je poseban oprez neophodan kod osoba sa ozbiljno oštećenim bubrezima ili jetrom, budući da ovi organi igraju ključnu ulogu u eliminaciji leka iz tela.
Upotreba leka kod pacijenata sa poremećajima krvi, poput porfirije i folatne anemije, kao i kod onih sa deficitom G6PD enzima, zbog rizika od hemolize, takođe zahteva oprez.
Stariji pacijenti češće koriste više lekova i imaju slabije funkcije organa, pa su podložniji nuspojavama, te lekar može prilagoditi dozu.
Upotreba u trudnoći i dojenju
Bactrim se u trudnoći koristi izuzetno retko i samo kada nema bezbednije alternative.
Trimetoprim može ometati metabolizam folne kiseline i povećati rizik od oštećenja nervnog sistema ploda, dok sulfametoksazol u kasnoj trudnoći može izazvati tešku žuticu kod novorođenčeta.
Iz ovog razloga, lek se najčešće izbegava, naročito u prvom tromesečju i pred porođaj.
U slučajevima kada je to neophodno, terapija mora biti kratka, uz dodatak folne kiseline i pažljiv lekarski nadzor.
Tokom dojenja, lek prelazi u mleko i može predstavljati rizik za novorođenče, posebno ako je beba prevremeno rođena ili ima G6PD deficit.
Bactrim se generalno ne preporučuje dojiljama, osim u posebnim slučajevima, kada se dojenje najčešće prekida do završetka terapije.
Zaključak
Bactrim je kombinovani antibiotik efikasan protiv niza bakterijskih infekcija, uključujući infekcije mokraćnog sistema, disajnih puteva, uha, creva i kože, kao i određene oportunističke i parazitske infekcije.
Njegova delotvornost zasniva se na sinergijskom dejstvu dve aktivne supstance, sulfametoksazola i trimetoprima, koje zajedno ometaju sintezu folne kiseline u bakterijama, što zaustavlja njihov rast i razmnožavanje.
Lek se izdaje i koristi isključivo uz recept, a njegovo doziranje i trajanje terapije određuje lekar na osnovu vrste infekcije, težine stanja i opšteg zdravstvenog stanja pacijenta.
Budući da lek može izazvati neželjene efekte i stupiti u interakcije sa drugim lekovima, neophodno je pažljivo pridržavanje uputstava dobijenih od lekara.
Iako je u mnogim slučajevima delotvoran, Bactrim nije efikasan protiv svih vrsta bakterija.
Zbog mogućih nuspojava i razvoja rezistencije, njegova primena mora biti pažljivo procenjena i praćena od strane lekara.
