Trental i Damaton su zaštićeni nazivi lekova koji sadrže pentoksifilin, koji spada u grupu perifernih vazodilatatora i hemoreoloških agenasa.
Pentoksifilin poboljšava protok krvi kroz sitne krvne sudove koji se nazivaju kapilari i može da ublaži simptome poremećaja cirkulacije u ekstremitetima, do kojih dolazi kao posledica periferne vaskularne bolesti ili intermitentne klaudikacije.
Lekovi Trental i Damaton dolaze u obliku tableta sa produženim oslobađanjem i oba leka sadrže 400 mg pentoksifilin, te se koriste na identičan način i predstavljaju međusobno ravnopravnu zamenu.
Ovi lekovi se izdaju uz lekarski recept, a već nekoliko decenija predstavljaju standardni farmakološki pristup za poboljšanje periferne cirkulacije kod obolelih, kada promene načina života poput vežbanja i prestanka pušenja nisu dovoljne da ublaže simptome.
Pentoksifilin pomaže da se poboljša snabdevenost tkiva kiseonikom tako što smanjuje viskoznost krvi i olakšava joj protok kroz sužene krvne sudove, uz relativno povoljan bezbednosni profil i dobro proučeno dejstvo.
U ovom članku objasnićemo šta je pentoksifilin i kako deluje, kada i kako se koristi, kao i koji su mogući rizici primene ovog leka.
Šta je pentoksifilin i kako deluje?
Pentoksifilin je derivat metilksantina, supstance iz iste porodice kao što su kofein ili teofilin, i deluje kao periferni vazodilatator, odnosno lek koji širi krvne sudove.
Takođe se svrstava među hemoreološke agense, što znači da utiče na svojstva krvi kako bi poboljšao cirkulaciju.
Pentoksifilin pre svega smanjuje viskoznost, odnosno gustinu krvi, i povećava elastičnost membrana crvenih krvnih zrnaca, čime krv postaje ređa i može lakše da cirkuliše kroz sitne kapilare i delimično sužene arterije.
Pored toga, ovaj lek blago širi krvne sudove, čime dodatno unapređuje dotok krvi i kiseonika u tkiva koja pate zbog slabe cirkulacije.
Krajnji rezultat delovanja pentoksifilina je poboljšanje mikrocirkulacije i bolje snabdevanje tkiva krvlju u delovima tela gde je protok bio ugrožen.
Čemu je namenjen i za šta se koristi?
Pentoksifilin se koristi za lečenje poremećaja periferne cirkulacije, naročito kod hroničnih arterijskih oboljenja nogu i ruku.
Najčešća indikacija je terapija intermitentne klaudikacije, bola i grčeva u potkolenicama koji se javljaju prilikom hodanja usled suženih arterija.
U težim stadijumima bolesti, bol i osećaj hladnoće u nogama mogu biti prisutni i u mirovanju, što ukazuje na ozbiljno smanjen dotok krvi u tkiva.
Primena pentoksifilina kod ovih pacijenata može produžiti distancu koju mogu prepešačiti bez pojave bola, kao i smanjiti učestalost i intenzitet grčeva.
Pored intermitentne klaudikacije, pentoksifilin se često propisuje za poboljšanje arterijske cirkulacije u ekstremitetima kod raznih perifernih vaskularnih oboljenja.
Na primer, može pomoći kod simptoma slabe prokrvljenosti kao što su hladne ruke i stopala ili trnjenje usled nedovoljne cirkulacije.
Pored toga, pentoksifilin se povremeno primenjuje i u druge svrhe kao dopunsko ili pomoćno terapijsko sredstvo.
Istraživanja su ispitivala njegov efekat na brže zarastanje hroničnih rana na nogama koje nastaju zbog loše cirkulacije, poput dijabetičnog stopala ili venske insuficijencije.
Ipak, glavna i dokazano efikasna namena pentoksifilina ostaje lečenje perifernih arterijskih okluzivnih bolesti sa simptomima klaudikacije.
Takođe, treba naglasiti da ovaj lek ublažava tegobe i može poboljšati sposobnost kretanja, ali ne otklanja uzrok oboljenja, te da ne može ukloniti aterosklerotske naslage koje su suzile krvne sudove.
U težim slučajevima bolesti perifernih arterija, i pored terapije pentoksifilinom, može biti neophodno sprovesti invazivne zahvate, poput balon dilatacije ili hirurškog bajpasa, kako bi se povratila cirkulacija.
Način primene
Lekovi koji sadrže pentoksifilin prodaju se pod nazivima Trental i Damaton, i dostupni su u obliku tableta sa produženim oslobađanjem od 400 mg.
Oba leka izdaju se isključivo uz lekarski recept, a doziranje i režim primene određuje lekar prema zdravstvenom stanju pacijenta.
Lek je namenjen prvenstveno za lečenje odraslih osoba, a uobičajena doza za odrasle je jedna tableta od 400 mg tri puta dnevno.
Kod nekih pacijenata, naročito nakon poboljšanja simptoma, lekar može preporučiti smanjenje doze na dve tablete dnevno radi održavanja terapijskog efekta.
Tablete treba uzimati uz obrok ili odmah posle jela, kako bi se smanjila mogućnost iritacije želuca, sa dovoljno vode.
Budući da je tableta dizajnirana tako da postepeno oslobađa lek dok prolazi kroz digestivni trakt, važno je progutati tabletu celu, bez lomljenja ili žvakanja.
Kao što je ranije pomenuto, i Trental i Damaton imaju istu aktivnu supstancu i deluju na isti način, te se ni način primene niti efikasnost ne razlikuju.
Kontinuitet u uzimanju terapije je ključan za uspešno lečenje ovim lekom.
Poboljšanje simptoma obično nastupa postepeno, pri čemu je često potrebno nekoliko nedelja redovnog uzimanja pre nego što pacijent oseti značajnije olakšanje.
Pentoksifilin se obično uzima dugotrajno, u skladu sa preporukom lekara.
Rizici i moguće neželjene reakcije
Trental i Damaton ne smeju koristiti osobe koje su preosetljive na sam pentoksifilin ili na druge srodne supstance iz grupe metilksantina, kao što su kofein, teofilin ili aminofilin.
Takođe, lek se ne sme davati pacijentima koji su nedavno pretrpeli teški infarkt miokarda ili hemoragijski moždani udar, kao ni onima koji imaju sveže krvarenje u oku.
Zbog potencijalnog rizika po srce, kontraindikovana je primena pentoksifilina i kod pacijenata sa ozbiljnim poremećajima srčanog ritma.
Pored ovih apsolutnih kontraindikacija, određena stanja zahtevaju poseban oprez pri korišćenju pentoksifilina.
Pacijenti sa niskim krvnim pritiskom ili teškom koronarnom bolešću srca moraju koristiti pentoksifilin uz pažljiv nadzor lekara, budući da ovaj lek može dodatno sniziti krvni pritisak, što ponekad može dovesti do vrtoglavice ili čak kratkotrajnog gubitka svesti, a kod osoba sa anginom pektoris može pogoršati dotok krvi u srčani mišić.
Takođe, kod osoba sa značajno oslabljenom funkcijom bubrega ili jetre obično je neophodno prilagođavanje doze, budući da se kod ovih pacijenata pentoksifilin sporije eliminiše iz organizma, pa veće doze mogu dovesti do nagomilavanja leka.
Kao i svaki lek, i pentoksifilin može izazvati neželjene efekte kod nekih osoba, no najčešće nuspojave su relativno blage i prolazne.
Mogu se javiti tegobe sa varenjem, kao što su mučnina, nelagodnost u želucu, osećaj nadutosti, dijareja ili zatvor.
Takođe su moguće reakcije poput vrtoglavice, pospanosti ili glavobolje, naročito u prvim nedeljama terapije dok se organizam prilagođava.
Kod nekih pacijenata može doći do naleta toplote uz crvenilo kože lica i vrata, a povremeno se javlja osip ili svrab na koži.
Ozbiljnije neželjene reakcije su ređe, ali moguće.
Pentoksifilin ponekad može značajno sniziti krvni pritisak, što se manifestuje izraženom vrtoglavicom i nesvesticom, posebno pri naglom ustajanju.
Retko se mogu javiti poremećaji srčanog ritma, uključujući nepravilan ili ubrzan puls, a kod pacijenata sa prethodnom koronarnom bolešću moguća je pojava bola u grudima usled promena u krvnom pritisku.
Vrlo retko su zabeleženi slučajevi krvarenja, kao što je krvarenje u gastrointestinalnom traktu koje može biti praćeno pojavom krvi u stolici, crne stolice ili povraćanjem tamnog sadržaja, krvarenje iz nosa ili neočekivano stvaranje modrica po koži.
Rizik od krvarenja posebno raste ako se pentoksifilin uzima istovremeno sa lekovima koji utiču na zgrušavanje krvi.
U izuzetno retkim slučajevima mogu nastati poremećaji krvne slike, poput smanjenog broja leukocita ili trombocita, što može dovesti do veće sklonosti infekcijama i krvarenju.
Alergijske reakcije se mogu ispoljiti osipom, koprivnjačom i svrabom, a u težim slučajevima oticanjem usana, kapaka ili jezika, praćenim otežanim disanjem.
Iako je ozbiljna anafilaktička reakcija na ovaj lek vrlo retka pojava, svaki znak ozbiljne preosetljivosti zahteva hitnu medicinsku pomoć.
Interakcije sa drugim lekovima
Pentoksifilin može stupati u interakcije sa brojnim drugim lekovima, što znači da istovremena primena može pojačati ili oslabiti dejstvo pentoksifilina ili tih drugih lekova.
Iz ovog razloga je važno da pacijent obavesti lekara o svim lekovima i medicinskim sredstvima koje koristi, uključujući i one koje nabavlja bez recepta, kao i biljne suplemente.
Naročito se izdvajaju sledeće potencijalno značajne interakcije:
- Lekovi za dijabetes: Pentoksifilin može pojačati dejstvo lekova za snižavanje šećera u krvi, poput insulina ili oralnih antidijabetika, što znači da se može povećati rizik od hipoglikemije. Pacijentima koji uzimaju ovu kombinaciju lekova obično se savetuje češće praćenje nivoa glukoze u krvi i, po potrebi, prilagođavanje doze antidijabetika.
- Antihipertenzivi: Zbog vazodilatatornog efekta pentoksifilina, istovremeno uzimanje sa lekovima za snižavanje krvnog pritiska može dovesti do izraženijeg pada pritiska nego inače, što može rezultovati pojačanom vrtoglavicom ili osećajem slabosti, naročito pri nagloj promeni položaja. U slučaju kombinovanja može biti potrebno prilagođavanje doze antihipertenziva ili pojačan oprez kako bi se izbegle hipotenzivne epizode.
- Antikoagulansi i antitrombocitni lekovi: Kombinovanje pentoksifilina sa lekovima koji sprečavaju zgrušavanje krvi ili sa antitrombocitnim agensima povećava rizik od krvarenja, pa ova kombinacija zahteva pojačan nadzor od strane lekara. U praksi se istovremena primena pentoksifilina i jakih nesteroidnih analgetika izbegava kada god je to moguće zbog potenciranja antikoagulantnog efekta i opasnosti od krvarenja.
- Teofilin: Teofilin je lek koji se koristi kod astme i hronične opstruktivne bolesti pluća, a istovremena primena pentoksifilina može dovesti do povećanja koncentracije teofilina u krvi. Posledično, nuspojave teofilina koje uključuju podrhtavanje, nervozu i ubrzan rad srca, mogu biti izraženije. Pacijenti koji moraju uzimati oba leka trebalo bi da budu pod pojačanim nadzorom, uz moguće prilagođavanje doze teofilina.
- Ciprofloksacin: Ovaj antibiotik iz grupe fluorohinolona može povećati nivo pentoksifilina u krvi kada se uzimaju zajedno, što znači da se neželjeni efekti pentoksifilina mogu pojaviti češće ili u jačem obliku. Ako postoji potreba da se pentoksifilin kombinuje sa ciprofloksacinom, lekar će pratiti stanje pacijenta i po potrebi smanjiti dozu pentoksifilina tokom antibiotske terapije.
- Cimetidin: Cimetidin, lek za smanjenje želudačne kiseline, može usporiti metabolizam pentoksifilina i dovesti do porasta koncentracije pentoksifilina u plazmi. Posledica ovoga može biti pojačano dejstvo ili učestalija pojava neželjenih efekata pentoksifilina, pa ukoliko pacijent uzima cimetidin ili slične lekove iz grupe blokatora H2 receptora, prilagođavanje doze pentoksifilina može biti neophodno.
Upotreba u trudnoći i dojenju
Pentoksifilin se generalno ne preporučuje tokom trudnoće, budući da nema dovoljno pouzdanih studija na trudnicama koje bi pokazale da je primena ovog leka bezbedna za fetus.
Iako ispitivanja na životinjama nisu pokazala oštećenja ploda, zbog nedostatka velikih studija na ljudima, propisivanje ovog leka trudnicama se izbegava.
Izuzetak su slučajevi kada postoji jasna medicinska indikacija i procena da korist za majku znatno nadmašuje potencijalni rizik za bebu.
Drugim rečima, pentoksifilin se koristi u trudnoći samo ako je krajnje neophodno i pod strogim lekarskim nadzorom.
Kada je reč o dojenju, pentoksifilin prelazi u majčino mleko u vrlo malim količinama, a za sada nema dovoljno podataka o mogućem uticaju tih malih količina leka na odojče.
Iz ovog razloga se primena pentoksifilina kod dojilja preporučuje samo uz oprez i procenu od strane lekara.
Ukoliko je majci koja doji neophodan pentoksifilin, lekar će razmotriti odnos koristi za majku i mogućeg rizika za dete.
U određenim slučajevima, kada se tokom laktacije propiše ovaj lek, neophodno je pažljivo praćenje odojčeta tokom terapije ili privremeni prekid dojenja dok traje terapija pentoksifilinom, kako bi se u potpunosti eliminisala svaka potencijalna šteta po dete.
Zaključak
Trental i Damaton, lekovi koji sadrže aktivnu supstancu pentoksifilin, predstavljaju standardnu i dobro proučenu terapiju za ublažavanje simptoma periferne vaskularne bolesti, posebno intermitentne klaudikacije.
Pentoksifilin deluje tako što poboljšava protok krvi kroz sužene krvne sudove, smanjuje viskoznost krvi i unapređuje snabdevanje tkiva kiseonikom, čime olakšava hod i smanjuje bol u nogama.
Iako imaju relativno povoljan bezbednosni profil i mogu značajno poboljšati kvalitet života obolelih, ovi lekovi ne uklanjaju uzrok bolesti i zahtevaju pažljiv nadzor lekara zbog mogućih neželjenih efekata i interakcija sa drugim lekovima.
