Ketonal za oralnu primenu dolazi u obliku kapsula sa modifikovanim oslobađanjem, film tableta i praška za oralni rastvor.
Svi oblici sadrže istu aktivnu supstancu, ketoprofen, lek iz grupe nesteroidnih antiinflamatornih lekova koji se koristi za smanjenje upale i bola različitog porekla, uključujući i reumatska oboljenja.
U zavisnosti od oblika leka, razlikuje se i doza i tačan naziv leka, pa se tako ovi lekovi prodaju pod nazivima Ketonal Duo, Ketonal Forte i Ketonal Rapid.
Ketoprofen je dostupan i u obliku gela i rastvora za injekciju, no u ovom članku fokusiraćemo se na oblike za oralnu upotrebu.
U ovom članku objasnićemo šta je ketoprofen i kako deluje, za šta i kako se koristi, kao i koji su rizici povezani sa upotrebom ovog leka.
Pored toga, podelićemo koji su farmaceutski oblici leka Ketonal dostupni, pod kojim nazivima i u kojim dozama, kao i kada se koji oblik koristi.
Šta je ketoprofen i kako deluje?
Ketoprofen pripada grupi nesteroidnih antiinflamatornih lekova i spada među najčešće korišćene lekove u ovoj terapijskoj kategoriji.
Ovi lekovi imaju trostruko dejstvo, jer deluju protivupalno, ublažavaju bol i snižavaju telesnu temperaturu.
Mehanizam delovanja ketoprofena zasniva se na inhibiciji enzima ciklooksigenaza tipa 1 i tipa 2, skraćeno COX-1 i COX-2.
Ovi enzimi su odgovorni za stvaranje prostaglandina, hemijskih supstanci koje imaju važnu ulogu u razvoju upalnih procesa, pojavi bola i nastanku povišene telesne temperature.
Kada se blokira njihova aktivnost, smanjuje se količina prostaglandina u organizmu, pa samim tim prestaje i lanac reakcija koje izazivaju crvenilo, otok, bol i groznicu.
Na ovaj način ketoprofen efikasno ublažava upalu i smanjuje bol različitog porekla, bilo da se radi o bolovima u zglobovima, mišićima, glavobolji, zubobolji ili bolovima izazvanim povredama.
Pored toga, delovanjem na regulaciju telesne temperature, ovaj lek doprinosi bržem olakšanju kod stanja praćenih groznicom i povišenom temperaturom.
Ketonal za oralnu primenu dostupan je u različitim oblicima i dozama, koje nose različite nazive, i to:
- Ketonal Forte: Film tablete, koje sadrže 100 mg ketoprofena
- Ketonal Duo: Tvrde kapsule sa modifikovanim oslobađanjem, koje sadrže 150 mg ketoprofena
- Ketonal Rapid: Prašak, odnosno granule za oralni rastvor, koje sadrže 50 mg ketoprofena
Više informacija o Fastum gelu i Ketonal gelu, leku koji sadrži ketoprofen, može se pročitati u odvojenom članku.
Kada odabrati koji oblik?
Sve tri formulacije leka Ketonal, Forte, Duo i Rapid, sadrže istu aktivnu supstancu i koriste se za ublažavanje bolova i upalnih stanja, ali se međusobno razlikuju po načinu oslobađanja leka, brzini delovanja i preporučenoj primeni.
Ketonal Forte u dozi od 100 mg dolazi u obliku film tableta sa trenutnim oslobađanjem.
Nakon uzimanja deluje unutar 30 minuta do sat vremena, a efekat traje nekoliko sati.
Ketonal tablete se koriste za umerene i jače bolove i mogu se uzimati jednom do dva puta dnevno, ravnomerno raspoređeno tokom dana, uz poštovanje maksimalne doze od dve tablete, odnosno najviše 200 mg dnevno.
Ketonal Forte se često propisuje kod hroničnog bola izazvanog osteoartritisom, reumatskih bolova srednjeg intenziteta ili bolova nakon povreda, kada je potrebna doza od 100 mg i mogućnost ponovnog uzimanja u toku dana.
Ketonal Duo u dozi od 150 mg dolazi u obliku kapsula sa produženim oslobađanjem.
Kapsula je dizajnirana tako da sadrži dve vrste peleta, koje otpuštaju lek u dve faze, i to tako što se deo doze oslobađa odmah nakon uzimanja, a ostatak postepeno tokom narednih sati.
Na ovaj način postiže se dugotrajnije ublažavanje simptoma koje može trajati do 24 sata, pa je dovoljna samo jedna kapsula dnevno.
Ketonal Duo kapsule su pogodne za pacijente kojima je potrebna kontinuirana kontrola bola i upale tokom celog dana, na primer kod reumatoidnog artritisa, ankilozirajućeg spondilitisa ili stalnih bolova u leđima.
Prednost je praktičnost jer je dovoljna jedna kapsula dnevno, ali zbog visoke pojedinačne doze namenjen je odraslim pacijentima i koristi se kada je potrebno snažno i dugotrajno dejstvo.
Ketonal Rapid u dozi od 50 mg dolazi u obliku granula koje se rastvaraju u vodi i piju, što omogućava bržu apsorpciju i početak delovanja.
Ovaj oblik pogodan je za akutne bolove kada je potrebno brzo olakšanje, na primer kod zubobolje i oralnih infekcija, bolova posle hirurških zahvata ili kod naglog pogoršanja bola u leđima.
Zbog brzog efekta, Ketonal prašak koristi se uglavnom za kratkotrajnu terapiju.
Pri izboru oblika, lekar procenjuje prirodu i intenzitet bola, kao i opšte stanje pacijenta.
Za brzo i kratkotrajno olakšanje bola prednost ima Ketonal Rapid, za dugotrajnu kontrolu bola Ketonal Duo, dok se Ketonal Forte može smatrati uravnoteženom opcijom jer pruža balans između brzog dejstva i produženog trajanja efekta.
Svi oblici imaju slične koristi i rizike jer sadrže istu aktivnu supstancu, pa se konačan izbor prilagođava potrebama pacijenta i kliničkoj situaciji.
Čemu je namenjen i za šta se koristi?
Ketoprofen, koji se najčešće prodaje pod komercijalnim nazivom Ketonal, koristi se za simptomatsko lečenje različitih stanja koja su praćena bolom i upalom.
Najčešće se primenjuje za ublažavanje bolova posle povreda i nakon operacija, kao i za ublažavanje menstrualnih bolova.
Takođe, Ketonal se koristi i u terapiji bolova uzrokovanih malignim bolestima, na primer kod koštanih metastaza tumora, gde pomaže u kontroli jakog bola.
Pored toga, Ketonal je indikovan i kod reumatskih bolesti, koje obuhvataju upalna, degenerativna i metabolička reumatska oboljenja.
Tu spada reumatoidni artritis, odnosno hronično zapaljenje zglobova, seronegativne spondiloartropatije, među kojima su ankilozirajući spondilitis ili Behterevljeva bolest, psorijatični artritis i reaktivni artritis, kao i giht i pseudogiht, upale zglobova nastale usled nakupljanja kristala.
Ketoprofen se koristi i kod osteoartritisa, degenerativne bolesti zglobova, kao i kod različitih oblika vanzglobnog reumatizma.
U ovu grupu oboljenja spadaju tendinitis, odnosno zapaljenje tetiva, burzitis, zapaljenje sluznih kesa, kao i bolni sindromi nervnog porekla, među kojima su najčešći išijas i diskus hernija.
Ketoprofen ne uklanja sam uzrok bolesti, ali efikasno ublažava simptome, smanjuje otok, ukočenost i bol, čime poboljšava pokretljivost i olakšava svakodnevno funkcionisanje pacijenata.
Važno je naglasiti da se Ketonal, kao i ostali lekovi iz grupe NSAIL, koristi prvenstveno za kratkotrajno ublažavanje akutnih simptoma ili za kontrolu bola kod hroničnih stanja, ali u što nižoj efektivnoj dozi.
Ako se bol i inflamacija ne mogu dovoljno kontrolisati ili zahtevaju dugotrajnu terapiju, pacijent mora biti pod redovnim nadzorom lekara kako bi se izbegla neželjena dejstva i komplikacije.
Način primene
Ketonal tablete, kapsule ili granule za rastvor uzimaju se oralno, prema uputstvu lekara.
Da bi se smanjila mogućnost iritacije želuca, preporučuje se da se ketoprofen uzima tokom obroka ili neposredno nakon obroka, uz čašu vode ili mleka.
Nikako ne treba uzimati Ketonal na prazan stomak, jer to može povećati rizik od gastrointestinalnih tegoba.
Doziranje zavisi od oblika leka i stanja pacijenta.
Ketonal Forte tablete u dozi od 100 mg namenjene su za primenu jednom ili dva puta dnevno, u razmaku od približno 12 sati, u zavisnosti od jačine bola.
Maksimalna dnevna doza ketoprofena ne sme biti veća od 200 mg.
Tabletu treba progutati celu uz čašu vode ili mleka, bez drobljenja ili lomljenja.
Ketonal Duo kapsule sadrže 150 mg ketoprofena i formulisane su tako da obezbede produženo oslobađanje leka tokom celog dana.
Uobičajena doza za odrasle je jedna kapsula dnevno, koja se mora progutati cela, bez otvaranja ili žvakanja, kako bi se sačuvalo postepeno oslobađanje aktivne supstance.
Ketonal Rapid granule dolaze u kesicama od 50 mg i koriste se za brže delovanje kada je potrebno kratkotrajno ublažavanje bola.
Uobičajena doza je jedna kesica dva do tri puta dnevno, uz ograničenje da ukupna dnevna količina ketoprofena ne sme preći 200 mg.
Sadržaj kesice rastvara se u pola čaše vode, dobro promeša i popije odmah nakon pripreme.
Uvek je preporučljivo primenjivati najnižu dozu koja efikasno kontroliše simptome i koristiti lek što kraće vreme je moguće.
Ketonal nije namenjen za primenu kod dece mlađe od 15 godina u slučaju Ketonal kapsula i tableta, odnosno 16 godina u slučaju Ketonal granula.
Kod starijih pacijenata često je prilagođavanje doze zbog povećanog rizika od neželjenih efekata.
Pri uzimanju ketoprofena, kao i drugih NSAIL, važno je pridržavati se saveta lekara.
Pacijentima koji imaju osetljiv želudac ili istoriju čira na želucu ili dvanaestopalačnom crevu, lekar može uz Ketonal prepisati i gastroprotektivne lekove.
U ovu svrhu, najčešće se koriste inhibitori protonske pumpe kao što su pantoprazol, omeprazol ili esomeprazol, ili antacidi poput Rupuruta, koji štite sluzokožu želuca.
Rizici i moguće neželjene reakcije
Ketoprofen efikasno ublažava bol i upalu, ali kao i ostali nesteroidni antiinflamatorni lekovi nosi određene rizike od neželjenih dejstava.
Najčešći neželjeni efekti pogađaju digestivni sistem, pa pacijenti mogu osetiti dispepsiju, mučninu, bol u želucu ili imati probavne smetnje poput gorušice, nadutosti, zatvora ili dijareje.
Takođe, ketoprofen može iritirati sluzokožu želuca, pa dugotrajna ili nepravilna upotreba može dovesti do gastritisa, ali i do razvoja čira na želucu ili čira na dvanaestopalačnom crevu.
U retkim slučajevima, može doći do ozbiljnog gastrointestinalnog krvarenja koje se manifestuje crnom stolicom ili povraćanjem krvi, što predstavlja urgentno stanje koje zahteva hitnu medicinsku pomoć.
Pored gastrointestinalnih tegoba, mogu se javiti i druge neželjene reakcije.
Kod nekih pacijenata ketoprofen izaziva vrtoglavicu, pospanost ili zamagljen vid, što može uticati na sposobnost upravljanja vozilima ili mašinama.
Takođe povremeno se javljaju glavobolja ili osećaj nervoze, a moguće su i kožne reakcije poput osipa ili svraba.
U retkim situacijama mogu nastati ozbiljne alergijske reakcije, a simptomi koji ukazuju na reakciju mogu biti oticanje usana, lica ili grla, otežano disanje, koprivnjača i nagli pad krvnog pritiska.
U slučaju da se jave ovakvi simptomi, neophodno je odmah prekinuti uzimanje leka i zatražiti lekarsku pomoć.
Nesteroidni antiinflamatorni lekovi poput ketoprofena mogu dovesti do zadržavanja tečnosti u organizmu i porasta krvnog pritiska kod osetljivih osoba, pa pacijenti sa srčanom insuficijencijom ili povišenim krvnim pritiskom treba da budu posebno oprezni.
Dugotrajna primena visokih doza NSAIL može biti povezana sa blago povećanim rizikom od kardiovaskularnih događaja poput infarkta miokarda ili moždanog udara, što takođe zahteva dodatni oprez kod osoba pod većim faktorom rizika za kardiovaskularne bolesti.
Ketoprofen se ne sme primenjivati kod pacijenata sa aktivnim čirom na želucu ili nedavnim krvarenjem u digestivnom traktu, teškom srčanom slabšću, teškim oštećenjem jetre ili bubrega, kao ni kod osoba sa alergijom na ketoprofen i druge NSAIL.
Interakcije sa drugim lekovima
Istovremena upotreba ketoprofena sa drugim lekovima može dovesti do interakcija koje utiču na efikasnost ili bezbednost terapije.
Posebno treba obratiti pažnju na kombinacije sa sledećim lekovima:
- Drugi nesteroidni antiinflamatorni lekovi: Istovremena primena sa drugim NSAIL, uključujući i aspirin, povećava rizik od neželjenih dejstava na digestivni trakt, kao što su razvoj čira ili krvarenje, pa ovakve kombinacije treba izbegavati.
- Antikoagulansi i antiagregacioni lekovi: Lekovi protiv zgrušavanja krvi, poput varfarina, heparina ili aspirina, u kombinaciji sa ketoprofenom pojačavaju sklonost krvarenju. Ako je istovremena primena neizbežna, neophodan je pojačan medicinski nadzor.
- Kortikosteroidi i određeni antidepresivi: Istovremena upotreba kortikosteroida i selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina, kao što je sertralin ili escitalopram, sa ketoprofenom dodatno povećava rizik od krvarenja u želucu i crevima, pa je potreban oprez.
- Diuretici i lekovi za visok pritisak: Nesteroidni antiinflamatorni lekovi mogu oslabiti efekat diuretika, kao i lekova za pritisak iz grupe ACE inhibitora poput ramiprila ili kaptoprila, ili grupe antagonista angiotenzina II, te smanjiti protok krvi kroz bubrege. Kombinovanje može dovesti do skoka krvnog pritiska ili pogoršanja funkcije bubrega, naročito kod dehidriranih ili starijih pacijenata.
- Litijum: Ketoprofen može povećati nivo litijuma u krvi do toksičnih vrednosti zbog usporavanja njegovog izlučivanja. Ako pacijent uzima litijum, lekar mora pažljivo pratiti nivo litijuma i prilagoditi dozu.
- Metotreksat: U dozama višim od 15 mg nedeljno, metotreksat u kombinaciji sa ketoprofenom ima povećan rizik od toksičnosti, budući da NSAIL mogu usporiti eliminaciju metotreksata. Niže doze metotreksata takođe zahtevaju pažnju i redovne kontrole krvne slike na početku i tokom kombinovane terapije.
Prethodna lista interakcija nije konačna, budući da ketoprofen može stupiti u brojne interakcije.
Iz ovog razloga je izuzetno važno da pacijent obavesti svog lekara o svim lekovima i suplementima koje uzima pre započinjanja terapije Ketonalom.
Lekar će na osnovu toga proceniti da li je potrebno prilagođavanje doze, dodatne mere opreza ili izbor alternativnog leka protiv bolova.
Primena tokom trudnoće i dojenja
Upotreba ketoprofena tokom trudnoće se ne preporučuje, a u trećem trimestru trudnoće njegova primena je zabranjena, budući da može izazvati ozbiljne komplikacije kod ploda i majke.
Primena u poslednjem tromesečju povezana je sa rizikom od prevremenog zatvaranja duktusa arteriozusa kod ploda, poremećaja funkcije bubrega i kardiovaskularnog sistema, kao i produženja vremena krvarenja kod majke i novorođenčeta.
Tokom prva dva trimestra lek se sme koristiti samo ako lekar proceni da korist za majku značajno prevazilazi potencijalni rizik za plod, i to u najnižoj efektivnoj dozi i što kraćem trajanju terapije.
Ketoprofen može da pređe u majčino mleko u malim količinama.
Iako se ozbiljni neželjeni efekti kod odojčadi ne očekuju, savetuje se izbegavanje primene tokom dojenja ili prekid dojenja ukoliko je terapija ketoprofenom neophodna.
Takođe, treba imati u vidu da primena ketoprofena kod žena može poremetiti plodnost, pa se ne preporučuje onima koje pokušavaju da zatrudne ili koje se nalaze na ispitivanjima steriliteta.
Zaključak
Ketonal je efikasan lek za ublažavanje bola i upale, dostupan u obliku tableta, kapsula i granula, pri čemu svi oblici sadrže ketoprofen kao aktivnu supstancu.
Ovaj lek koristi se kod postoperativnog i posttraumatskog bola, menstrualnih bolova, reumatskih oboljenja, osteoartritisa, vanzglobnog reumatizma i bolnih stanja poput išijasa i diskus hernije.
Lek treba primenjivati u najnižoj efektivnoj dozi i što kraće moguće, uz obrok, a kod rizičnih pacijenata i uz gastroprotekciju, kako bi se izbegla iritacija digestivnog trakta i eventualna pojava gastritisa i čira na želucu.
Zbog mogućih neželjenih dejstava i interakcija sa drugim lekovima, naročito onima koji utiču na zgrušavanje krvi, bubrege i krvni pritisak, neophodan je oprez.
