Gorušica, gastritis, GERB i čir na želucu neke su od najčešćih stanja koja pogađaju digestivni trakt i značajno narušavaju kvalitet života, a sva su povezana sa povećanim lučenjem kiselina.
Budući da se radi o široko rasprostranjenim stanjima, dostupan je veliki broj lekova koji pomažu u kontroli lučena kiseline, kao što su:
- Famotidin, H2 blokator koji se može kupiti pod različitim proizvođačkim nazivima uključujući Gastal, Famotidin, Pepticaid
- Ranitidin, H2 antagonista koji se proizvodi pod nazivom Ranisan, no koji je povučen iz upotrebe
- Pantoprazol, inhibitor protonske pumpe koji se prodaje pod nazivima Nolpaza i Controloc
- Omeprazol, Esomeprazol i Rabeprazol, IPP koji se prodaju pod nazivima Omeprol, Emanera i Gastroprazol
Budući da je izbor lekova veliki, ne čudi da među pacijentima često postoje nedoumice oko toga koji lek za smanjenje kiseline je najbolji izbor.
U ovom članku objasnićemo mehanizam delovanja pomenutih lekova i navesti najčešće indikacije, kako bi svako mogao da donese informisanu odluku o tome kada je svrsishodno uzimati H2 blokatore kao što je famotidin, a kada inhibitore protonske pumpe poput Nolpaze i Controloca.
H2 blokatori ili inhibitori protonske pumpe
Lekovi za želudac koji smanjuju lučenje želudačne kiseline dele se u različite grupe, ali u praksi se najčešće koriste H2 blokatori i inhibitori protonske pumpe.
H2 blokatori
Antagonisti histaminskih H2 receptora, H2-antagonisti ili H2 blokatori deluju blokiranjem H2 receptora na parijetalnim ćelijama želuca, čime se smanjuje odgovor na histamin i samim tim lučenje želudačne kiseline.
Parijetalne ćelije želuca su specijalizovane ćelije koje luče hlorovodoničnu kiselinu za varenje hrane i apsorpciju nutrijenata poput vitamina B12, gvožđa, cinka, kalcijuma i magnezijuma.
U grupu H2 blokatora spada famotidin, koji se može kupiti u obliku tableta pod generičkim nazivom Famotidin, ili drugim brendovima, kao što je Pepticaid ili Famosan.
Ranije se češće koristio i ranitidin, koji se najčešće prodavao pod proizvođačkim nazivom Ranisan.
Ranitidin se više ne koristi budući da su istraživanja pokazala prisustvo N-nitrozodimetilamina, supstance koja može biti potencijalno kancerogena, a koja se može povećavati tokom skladištenja.
Iz ovog razloga su Evropska agencija za lekove i američka agencija za hranu i lekove donele odluku o povlačenju sa tržišta, a kao zamena za Ranisan se koriste drugi H2 blokatori, poput famotidina, ili inhibitori protonske pumpe.
Prednost H2 blokatora je relativno brz početak dejstva i što ih čini pogodnim za terapiju akutne gorušice.
Sa druge strane, mana je slabije smanjenje lučenja kiseline u odnosu na IPP, kao i mogućnost da se vremenom razvije tolerancija, odnosno prilagođavanja tela i postepenog slabljenja efekata.
Inhibitori protonske pumpe
Inhibitori protonske pumpe, često skraćeno nazivani IPP, ciljaju H+/K+ ATP‑azu, odnosno protonsku pumpau, u parijetalnim ćelijama želuca, čime trajno blokiraju mehanizam izlučivanja vodonikovih jona u želudac i time snažno smanjuju kiselost.
Protonska pumpa je enzim koji igra ključnu ulogu u stvaranju želudačne kiseline. Ona aktivno izbacuje vodonikove jone u unutrašnji prostor želuca, dok istovremeno preuzima kalijumove jone iz digestivnog trakta, što dovodi do lučenja hlorovodonične kiseline.
Za razliku od H2 blokatora, IPP pružaju snažnije i stabilnije smanjenje lučenja kiseline, ali obično sporije počinju da deluju, pri čemu efekat dostiže maksimum za 24 do 48 sati.
Na prvi pogled, i jedna i druga grupa se koristiti kao lek za gorušicu, ali IPP se češće koriste kod ozbiljnijih ili hroničnih stanja, poput težih oblika GERB-a ili čira na želucu, dok se famotidin češće uzima kod blažih ili povremenih tegoba.
Najpoznatiji predstavnici ove grupe lekova su omeprazol, koji se može kupiti pod proizvođačkim nazivom Omeprol, i pantoprazol, Nolpaza, Controloc i Gastroprazol.
Osim ovih, u inhibitore protonske pumpe spadaju i esomeprazol, lansoprazol i rabeprazol, sa proizvođačkim imenima Emanera, Rabezol i Sabax.
Kada se koristi famotidin?
Famotidin, koji je ujedno najčešća zamena za ranitidin, pripada H2 blokatorima.
Famotidin je dobar i često prvi izbor u sledećim situacijama:
- Blaži ili povremeni refluks kiseline: Kod pacijenata koji imaju povremenu gorušicu, često nije neophodno posegnuti za punom supresijom protonske pumpe. Famotidin može brzo ublažiti lučenje kiseline tokom noći ili povremeno nakon većih obroka.
- Manje intenzivni simptomi gastritisa: Kod gastritisa koji nije previše agresivan, famotidin može pružiti dovoljnu zaštitu i olakšanje bez potrebe za jačim, dugotrajnim dejstvom.
- Kratkotrajno smanjenje noćne kiseline: Kod nekih pacijenata javljaju se intenzivne tegobe tokom noći, jer u ležećem položaju kiselina lakše dolazi do jednjaka. Uzimanje famotidina pre spavanja može biti dovoljno da omogući san.
Često je famotidin jeftiniji i popularan je zahvaljujući brzom delovanju, pa se često koristi po potrebi, što je praktično za one bez ozbiljnih ili dugotrajnih simptoma.
Ipak, dugoročna upotreba famotidina može dovesti do razvoja tolerancije. Nakon izvesnog vremena želudačne ćelije se adaptiraju, pa je potrebno povećavati dozu ili preći na jači lek.
Takođe, ukoliko pacijent ima hronične probleme, kao što su GERB, čir na dvanaestopalačnom crevu ili želucu, famotidin možda neće biti dovoljan da neutrališe izrazitu kiselost, budući da ima manji kapacitet supresije od IPP.
Kada se koristi pantoprazol, odnosno Nolpaza i Controloc?
Nolpaza i Controloc su komercijalni nazivi za pantoprazol, lek iz grupe inhibitora protonske pumpe.
Kao što je prethodno objašnjeno, u ovu grupu spadaju i druge supstance, uključujući omeprazol, esomeprazo, rabeprazol i lansoprazol.
IPP blokiraju protonsku pumpu u parijetalnim ćelijama, smanjujući lučenje hlorovodonične kiseline i do preko 90% u određenom periodu.
Time se postiže stabilna pH vrednost u želucu, što je ključno za lečenje teških oblika GERB-a, peptičkih ulkusa i za zaštitu sluzokože tokom dugotrajnog uzimanja antiinflamatornih lekova.
Upotreba inhibitora protonske pumpe je često neophodna kod sledećih stanja i situacija:
Nolpaza i Controloc?
Nolpaza i Controloc kao aktivnu supstancu sadrže isključivo pantoprazola, u obliku pantoprazol-natrijum seskvihidrata.
Male razlike mogu se naći u sastavu pomoćnih supstanci, što za daleko najveći broj ljudi ne pravi apsolutno nikakvu razliku, osim kod osoba sa izuzetno retkim preosetljivostima na ove supstance.
Lekovi se mogu razlikovati u boji, obliku i ceni, ali su zamenjivi.
U specifičnim slučajevima, pacijent može primetiti da određeni lek bolje podnosi, što je pitanje pomoćnih supstanci i individualne reakcije.
Ipak, za većinu ljudi praktično nema nikakve razlike.
Oba leka treba uzimati po preporuci lekara, iako se pantoprazol obično pije ujutru, 30 minuta pre obroka, budući da se na taj način postiže najbolji efekat.
Za postizanje maksimalnog efekta može biti potrebno nekoliko dana redovne primene, ali za pacijente s jakim simptomima, prelazak sa famotidina na pantoprazol često donosi značajno olakšanje, naročito dugoročno.
Kada famotidin, a kada pantoprazol?
Na osnovu sikmptoma, zdravstvenog stanja i potrebe za jačinom supresije kiseline, može se odrediti da li je bolja opcija H2 blokator ili inhibitor protonske pumpe.
U nastavku slede različite situacije u kojima se koriste ovi lekovi, i uobičajen izbor:
- Blagi i povremeni simptomi gorušice i gastritisa: Famotidin je obično bolja opcija, koja efikasno i brzo smanjuje simptome. Ipak, ako se simptomi često ponavljaju ili famotidin ne smanjuje tegube, prelazak na IPP može biti neophodan.
- Umeren ili težak GERB i dokazana oštećenja jednjaka: Pantoprazol, odnosno lekovi kao što su Nolpaza i Controloc su prvi izbor. Ozbiljniji oblici GERB-a često zahtevaju dugotrajnu kontrolu kiselosti kako bi se izbegla oštećenja sluzokože.
- Čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu: Inhibitori protonske pumpe, odnosno pantoprazol ili drugi, smatraju se zlatnim standardom kada je u pitanju lečenje aktivnog čira na želucu ili dvanaestopalačnom crevu, posebno u slučaju prisustva heliko bakterije, kada se terapije kombinuje sa antibioticima za heliko bakteriju.
- Kombinovana upotreba: U određenim slučajevima, lekar može prepisati IPP kao osnovni lek, dok se famotidin koristi po potrebi, kada se jave epizode gorušice, često noću. Ipak, ovakva primena je ređa i mora biti pod nadzorom lekara.
- Gorušica u trudnoći i tokom perioda dojenja: IPP prolaze kroz određene metaboličke procese, pa famotidin ponekad može biti bolja opcija kod trudnica. Ipak, ponekad i IPP poput pantoprazola, mogu biti propisani ako doktor proceni da koristi premašuju rizike.
- Primena kod starijih pacijenata: Famotidin generalno ređe stupa u interakciju sa drugim lekovima, što može biti veoma značajno za starije pacijene koji su često na drugim terapijama zbog drugih pridruženih bolesti.
Uopšteno govoreći, famotidin je obično prvi izbor za brzu i lakšu kontrolu, dok se pantoprazol i drugi inhibitori protonske pumpe se koristi za lečenje ozbiljnijih i hroničnih stanja uzrokovanih prekomernim lučenjem želudačne kiseline.
Način upotrebe i nuspojave
Famotidin se često uzima uveče, naročito ako se tegobe javljaju noću, mada se može uzimati i ujutru ili u podeljenim dozama, ili po potrebi.
Nolpaza i Controloc, kao i većina drugih lekova koji sadrže pantoprazol ili druge inhibitore protonske pumpe, obično se uzimaju ujutro, 30 minuta pre doručka.
U ovom periodu su parijetalne ćelije želuca bile u fazi aktivacije, što omogućava leku da se idealno veže za protonske pumpe i pruži maksimalni efekat.
Kada je reč o rizicima i neželjenim efektima, oni su uglavnom prolazni i blagi, poput glavobolje, mučnine, dijareje ili zatvora.
Famotidin kod malog broja pacijenata može dovesti do promena krvne slike, a duža upotreba može smanjiti njegovu efikasnost.
Pantoprazol utiče na apsorpciju određenih nutrijenata iz hrane, poput gvožđa, vitamina B12, cinka, magnezijuma i kalcijuma, pa dugotrajna upotreba može dovesti do smanjenja nivoa ovih materija u krvi.
Takođe, stalno smanjena kiselost želuca do koje dovode inhibitori protonske pumpe može smanjiti ili povećati apsorpciju drugih lekova, pa je konsultacija sa lekarom neophodna.
Prelazak sa famotidina na pantoprazol
Ako se tegobe ponavljaju ili ne reaguju na famotidin, mogu biti potrebne dodatne dijagnostičke procedure, poput gastroskopije, ultrazvuka abdomena ili laboratorijskih analiza.
U slučajevima prelaska sa famotidina na pantoprazol, važno je pratiti uputstva od lekara.
Postoji dva osnovna pristupa:
- Direktan prelazak, bez preklapanja: Pacijent koji uzima famotidin, jednostavno prestaje sa dotašnjom terapijom i počinje sa uzimanjem pantoprazola. Ovaj pristup je uobičajen ako nema izraženih simptoma refluksa ili povećane kiselosti tokom promene.
- Postepeni prelazak, uz preklapanje: Ako postoji bojazan da bi nagli prestanak famotidina mogao izazvati povratni efekat povećanog lučenja kiseline, takozvani rebound efekat, savetuje se postepen prelazak. U periodu od tri do pet dana, pacijent uzima famotidin u nižoj dozi, istovremeno uključujući pantoprazol. Nakon toga, famotidin se potpuno ukida, a pantoprazol se nastavlja kao jedina terapija.
Tokom perioda prelaska treba pratiti simptome, budući da inhibitori protonske pumpe mogu imati sporiji početak delovanja u poređenju sa famotidinom.
U ovom periodu ponekad se preporučuje i upotreba antacida, lekova koji ne smanjuju lučenje, već neutrališu postojeću kiselinu.
Pored toga, promena ishrane i prirodni lekovi za gorušicu mogu biti od velike koristi za dugotrajnu kontrolu vraćanja kiseline.
Zaključak
H2 blokatori i inhibitori protonske pumpe, kao što su famotidin, Nolpaza ili Controloc su lekovi koji smanjuju lučenje želudačne kiseline i neki od najčešće korišćenih lekova za tegobe povezane sa sistemom organa za varenje.
Iz ovog razloga ne čudi da je veoma česta dilema da li je najbolji izbor Famotidin, Nolpaza ili Controloc.
Izbor između H2 blokatora i inhibitora protonske pumpe pre svega zavisi od jačine i učestalosti simptoma povezanih sa želudačnom kiselinom.
Famotidin je često prvi izbor kod blažih i povremenih tegoba, poput povremenog refluksa i gastritisa, dok su pantoprazol i drugi IPP efikasniji kod ozbiljnijih stanja, kao što su GERB i čir na želucu.
Iako famotidin deluje brže, IPP pružaju dugotrajniju i snažniju kontrolu kiselosti.