Loperamid je lek koji spada u grupu antidiaroika, a koji se koristi za ublažavanje simptoma dijareje i dostupan je pod različitim proizvođačkim nazivima, kao što su Imodium Instant, Loperamid Actavis i Lordiar.
Svi pomenuti lekovi sadrže istu aktivnu supstancu, loperamid, u pojedinačnoj dozi od 2 mg, iako se njihovi farmakološki oblici razlikuju.
Dijareja je stanje u kome stolica postaje tečna i učestala, često praćena grčevima u stomaku.
Iako je dijareja najčešće bezopasna i kratkotrajna, kod nekih ljudi može dovesti do gubitka značajnih količina tečnosti i elektrolita, što može dovesti do dehidracije i ugroziti zdravlje, naročito kod dece, starijih osoba i osoba sa slabijim imunitetom.
Loperamid deluje tako što usporava rad creva i produžava vreme zadržavanja sadržaja u crevima, čime se povećava resorpcija vode i elektrolita iz stolice, čime pomaže organizmu da nadoknadi izgubljene tečnosti i minerale i ublažava simptome dijareje.
Loperamid je jedan od najčešćih lekova koji se koriste za zaustavljanje dijareje, a s obzirom na to da brzo i efikasno ublažava tegobe, često se koristi u kućnoj medicini i u bolničkim uslovima.
Ipak, treba imati u vidu da loperamid ne leči uzrok, već samo smanjuje simptome, što može prikriti osnovno stanje i odložiti neophodno lečenje.
Iz ovog razloga, ovaj lek, koji se izdaje uz lekarski recept, treba uzimati isključivo kada je to propisano od strane lekara,
U ovom članku objasnićemo šta je loperamid i kako deluje, kada i kako se koristi za zaustavljanje dijareje, te koje su moguće nuspojave i rizici.
Šta je loperamid i kako deluje?
Loperamid je sintetički preparat iz grupe agonista opioidnih receptora koji se koristi za lečenje dijareje.
Za razliku od mnogih drugih lekova iz ove klase lekova, loperamid deluje isključivo u crevima i veoma malo prelazi krvno-moždanu barijeru, pa nema značajan uticaj na mozak.
Ovaj lek se vezuje za receptore u zidovima tankog i debelog creva i na taj način usporava nesvesne kontrakcije crevnog zida, smanjujući crevnu peristaltiku.
Zahvaljujući tome, sadržaj creva se sporije kreće kroz digestivni trakt uz veću resorpciju vode.
Istovremeno, loperamid povećava tonus analnog sfinktera, što sprečava nenamerno curenje stolice.
Budući da je sistemska apsorpcija leka vrlo mala, loperamid pri uobičajenim terapijskim dozama ne izaziva euforiju niti zavisnost, za razliku od nekih drugih lekova iz ove klase lekova.
Na tržištu je lek loperamid dostupan u različitim oblicima, a neki od registrovanih lekova uključuju:
- Imodium Instant, u obliku oralnih disperzibilnih tableta
- Loperamid Actavis, u obliku tvrdih kapsula
- Lordiar, u obliku tableta
Sva tri leka kao aktivnu supstancu sadrže loperamid, u istoj dozi, od 2 mg po dozi.
Pomenuti lekovi deluju na gotovo istovetan način, a razlike se ogledaju u farmaceutskom obliku i pomoćnim supstancama.
Za šta se koristi?
Loperamid se koristi za ublažavanje simptoma akutne dijareje kod odraslih i dece starije od 12 godina.
Najčešće se primenjuje kada dijareja počne naglo, na primer usled trovanja hranom ili putničke dijareje, i traje obično nekoliko dana.
Lekar može propisati loperamid i kod hronične dijareje povezane sa inflamatornim bolestima creva, kao što su ulcerozni kolitis ili Kronova bolest.
Pored toga, loperamid može pomoći osobama kod kojih je izvršena ileostomija, budući da smanjuje zapreminu i učestalost pražnjenja crevnog sadržaja.
Takođe, lekar može propisati loperamid i kod dijareje kod stanja kao što su nervozna creva ili kod retkog poremećaja koji se naziva sindrom kratkog creva.
Važno je napomenuti da se loperamid ne koristi preventivno, već se primenjuje tek kada se simptomi pojave.
Loperamid služi za ublažavanje dijareje, ali ne leči infekcije ili osnovne bolesti koje su do nje dovele.
Ovaj lek nije zamena za nadoknadu tečnosti i elektrolita, niti za lečenje osnovnog stanja kada je to potrebno, već se uzima samo po potrebi kao deo simptomatske terapije.
Na kraju, važno je napomenuti da loperamid ne treba koristiti u slučaju prisustva krvi u stolici, sluzi u stolici ili povišene telesne temperature.
Kako se koristi loperamid?
Loperamid se najčešće koristi u obliku oralnih tableta ili kapsula od 2 mg.
Preporučena početna doza za odrasle i decu starije od 12 godina je 4 mg, odnosno dve doze leka, odmah nakon pojave dijareje, sa dovoljno vode.
Nakon toga, uobičajena doza je jedna tableta, odnosno 2 mg loperamida, nakon svake tečne stolice, sve dok je to potrebno.
Maksimalna preporučena dnevna doza u kućnoj terapiji je 12 mg, odnosno tableta.
Doziranje kod dece starije od 12 godina, kao i maksimalna dnevna doza, ista je kao i kod odraslih osoba.
Lek ne treba davati deci mlađoj od 12 godina, osim kada je to lekar propisao. Kada je neophodno koristiti lek kod dece mlađe od 12 godina, lekar će propisati značajno niže doze.
Samostalno davanje leka deci mlađoj od 12 godina može izazvati neželjene efekte i komplikacije.
Lek se kod kratkotrajne dijareje sme koristiti najviše 48 sati. Ukoliko dijareja traje duže od 48 sati treba prestati sa uzimanjem leka i javiti se lekaru.
Slične preporuke važe i kada se lek koristi za zaustavljanje dijareje kod sindroma nervoznih creva.
Kod nervoznih creva, lek se može uzimati do dve nedelje kod ponavljajućih epizoda dijareje, ali ukoliko pojedinačna epizoda traje duže od 48 sati, neophodno je prekinuti sa uzimanjem leka i javiti se lekaru.
Takođe, sa terapijom bi trebalo prestati i u slučaju da se jave novi simptomi ili se postojeći pogoršaju.
Loperamid nije namenjen za primenu kod osoba mlađih od 18 godina u slučaju dijareje izazvane sindromom nervoznih creva.
Nadoknada tečnosti i elektrolita
Tokom epizoda dijareje, organizam gubi značajne količine tečnosti i elektrolita, što može dovesti do dehidratacije, posebno kod starijih osoba i dece.
Iz ovog razloga je izuzetno važno uz loperamid paralelno obezbediti adekvatnu nadoknadu tečnosti i elektrolita.
Tečnost se može nadoknaditi povećanim unosom vode, biljnih čajeva, sveže ceđenih sokova bez dodatka šećera, bistre supe i drugih nezaslađenih, bezalkoholnih i beskofeinskih napitaka.
U slučajevima ozbiljnije dijareje, mogu se koristiti i preparati koji sadrže rehidratacione soli, sa optimalnim odnosom natrijuma, kalijuma, glukoze i bikarbonata.
Takođe, ukoliko se tolerišu i ne izazivaju pogoršanje simptoma, mogu se koristiti i sportski napici bez kofeina namenjeni rehidrataciji.
Unos tečnosti treba da bude postepen i kontinuiran tokom dana, a ne odjednom.
Nadoknada tečnosti je posebno važna kod svake pojave vrtoglavice, suvoće usta, umora, smanjenog mokrenja ili tamnog urina, što mogu biti prvi znaci dehidratacije.
Moguća neželjena dejstva i ko ne sme da koristi loperamid?
Kao i svaki lek, loperamid može izazvati neželjena dejstva, ali većina ljudi ih ne doživi ili su oni blagi i prolazni.
Najčešći neželjeni efekti vezani su za rad creva, pa je moguća pojava mučnine, glavobolje, zatvora, nadutost, osećaj pritiska ili grčeva u stomaku.
Kod nekih pacijenata može doći do vrtoglavice, pospanosti, umora ili suvih usta.
Povremeno se mogu javiti osip i svrab na koži, što mogu biti znaci blažih alergijskih reakcija.
Ozbiljna neželjena dejstva i alergijske reakcije su retke, ali moguće.
U slučaju da se jave ozbiljni simptomi, uključujući nedostatak vazduha, gubitak svesti, otok lica, jezika ili grla, ozbiljne promene na koži, ili dođe do potpunog prestanka pražnjenja creva, neophodno je prekinuti sa uzimanjem leka i potražiti lekarsku pomoć.
Loperamid u terapijskim dozama ne izaziva euforiju niti zavisnost, ali se može javiti manji stepen pažnje, pospanost ili nesvestica, te u ovim slučajevima ne treba upravljati vozilom niti rukovati mašinama.
Interakcije sa drugim lekovima
Pre upotrebe loperamida, važno je obavestiti lekara ili farmaceuta o svim lekovima koje trenutno koristite ili ste nedavno koristili, kako bi se izbegle moguće interakcije.
Neki lekovi mogu pojačati dejstvo loperamida ili povećati rizik od neželjenih efekata, naročito ako deluju na jetrene enzime koji metabolišu ovaj lek.
Značajne interakcije uključuju:
- Ritonavir, koji se koristi za lečenje HIV infekcije
- Hinidin, koji se koristi za lečenje poremećaja srčanog ritma ili malarije
- Gemfibrozil, koji se koristi za snižavanje povišenih vrednosti masnoća u krvi
- Itrakonazol i ketokonazol, koji se koriste za lečenje gljivičnih infekcija
- Dezmopresin, koji se koristi za kontrolu pojačanog ili noćnog mokrenja
- Drugi lekovi za dijareju, zatvor ili tegobe želuca i creva, koji mogu uticati na dejstvo loperamida
Loperamid se izdaje isključivo uz lekarski recept, i ne preporučuje se samoinicijativno uzimanje loperamida, a posebno u slučaju da se uzimaju i drugi lekovi, bez prethodne konsultacije.
Mere opreza
Tokom trajanja epizoda dijareje, pre, tokom i nakon terapije loperamidom, važno je nadoknaditi izgubljenu tečnost i elektrolite.
To se najčešće postiže povećanim unosom tečnosti, a u težim slučajevima dijareje uzimanjem oralnih rehidratacionih rastvora, koji sadrže odgovarajuću kombinaciju soli i šećera.
Loperamid ublažava simptome dijareje, ali ne leči osnovni uzrok, pa je važno istovremeno primenjivati i odgovarajuću terapiju, ako je uzrok poznat, poput infekcija.
Loperamid ne treba koristiti duže od nekoliko dana bez konsultacije sa lekarom, jer može prikriti ozbiljnija stanja poput upalnih bolesti creva ili tumora.
U slučaju da simptomi potraju duže od 48 sati ili se pogoršaju, neophodan je lekarski pregled.
Osobe sa oboljenjima jetre treba da budu oprezne, jer smanjena funkcija jetre može usporiti razgradnju leka i dovesti do njegove akumulacije, pa lekar u ovim slučajevima lekar može preporučiti nižu dozu ili ređe uzimanje.
Sličan oprez potreban je kod starijih osoba i pacijenata lošeg opšteg stanja.
Prekomerno uzimanje može imati ozbiljne posledice, a predoziranje može izazvati srčane aritmije ili probleme sa disanjem, naročito kod dece, pa je važno strogo se pridržavati maksimalne dnevne doze.
Tokom terapije treba izbegavati alkohol i sredstva koja izazivaju pospanost.
Loperamid tokom trudnoće i dojenja
Primena loperamida tokom trudnoće generalno se ne preporučuje, posebno tokom prvog trimestra.
Većina stručnih preporuka savetuje izbegavanje ovog leka u trudnoći osim ako nije neophodan, budući da su podaci o njegovoj bezbednosti kod trudnica ograničeni.
Studije na životinjama nisu pokazale direktnu štetu za plod, ali je neophodno više studija na ljudima kako bi se sa sigurnošću tvrdilo da je upotreba u trudnoći bezbedna.
Iz ovog razloga, trudnicama se obično preporučuje da, ako je moguće, prvo pokuša alternativne mere za ublažavanje tegoba, kao što su primena rehidratacionih rastvora, odmor i privremeno promenjen režim ishrane.
Loperamid se u malu meri izlučuje u majčino mleko, ali čak i male količine mogu uticati na bebu, pa se i tokom dojenja savetuje oprez.
Preporučuje se da dojilje izbegavaju upotrebu ovog leka kada god je to moguće, ili da privremeno prekinu dojenje dok traju simptomi.
Pre upotrebe bilo kog leka tokom trudnoće i dojenja, uključujući i loperamid, neophodno je konsultovati se sa lekarom ili farmaceutom, kako bi se zaštitile majka i dete od nepredviđenih komplikacija tokom dijareje.
Loperamid i probiotik zajedno
Loperamid i probiotici mogu se koristiti zajedno jer deluju na različite načine i mogu se međusobno dopunjavati.
Loperamid brzo zaustavlja dijareju smanjujući pokretljivost creva, dok probiotici deluju sporije, ali pomažu u obnavljanju prirodne crevne flore i ravnoteže korisnih bakterija.
Zajednička primena preporučuje se kod akutne dijareje, naročito ako je izazvana infekcijom ili antibioticima.
Važno je pridržavati se preporučenog razmaka pri uzimanju.
Probiotike je najbolje uzeti nekoliko sati pre ili nakon loperamida, kako bi se smanjila mogućnost da smanjena pokretljivost creva utiče na njihovu apsorpciju.
Takođe, savetuje se konsultacija sa lekarom ili farmaceutom oko izbora probiotskog suplementa, uključujući broj korisnih bakterija i njihovu vrstu.
U zavisnosti od uzroka dijareje, zdravstveni radnik može propisati različite sojeve koji pokazuju najveću efikasnost.
Na primer, preparati koji sadrže Lactobacillus plantarum 299v, kao što je Flobian, mogu biti korisni kod nervoznih creva, dok Saccharomyces boulardii, u preparatima kao što je Bulardi probiotik, mogu biti posebno korisni kod dijareje uzrokovane antibioticima.
Zaključak
Loperamid je efikasan simptomatski lek za kratkotrajno ublažavanje dijareje kod odraslih i dece starije od 12 godina.
Deluje lokalno u crevima, usporava peristaltiku i omogućava bolju apsorpciju vode i elektrolita, čime smanjuje učestalost i hitnost pražnjenja.
Iako ne leči osnovni uzrok dijareje, može značajno poboljšati kvalitet života pacijenata tokom trajanja simptoma, ali njegova primena treba da bude kratkotrajna praćena adekvatnom rehidracijom.
U kombinaciji sa probioticima, loperamid može dati brže olakšanje i dugoročniji efekat kroz obnovu crevne flore.
