Uvećana jetra (hepatomegalija): Simptomi, uzroci, lečenje

Hepatomegalija je uvećana jetra, koja može imati različite uzroke, kao što su oštećenje jetre, masna jetra, infekcije i rak.

Jetra je najveći organ u telu, klinastog oblika koji se nalazi u gornjem desnom delu abdomena, veličine oko 14 centimetara od vrha do dna.

Uloga jetre je da uklanja toksine iz krvi, učestvuje u varenju i pomaže regulaciji hormona i nivoa holesterola, a utiče i na proizvodnju različitih proteina, uključujući proteine koje učestvuju u procesu zgrušavanja krvi.

Uvećana jetra ne mora da izaziva bilo kakve simptome, a budući da je u pitanju simptom, a ne bolest, mogu se javiti druge tegobe izazvane primarnim stanjem.

U ovom članku govorimo o tome šta je uvećana jetra, koji su uzroci, simptomi, načini lečenja, dijagnostike i prevencije ovog stanja, kao i rizici koje hepatomegalija nosi sa sobom.

Šta je uvećana jetra?

Jetra je najveći organ u ljudskom organizmu, uključen u brojne telesne procese.

Uvećana jetra, odnosno hepatomegalija je simptom nekih od bolesti koje pogađaju jetru.

Uobičajena veličina ovog organa je 14 centimetara kod odraslih osoba, pa se hepatomegalijom smatra jetra koja je veća usled oticanja ili uvećanja.

Jetra prvenstveno ima ulogu da filtrira toksine iz krvi, uključujući lekove i alkohol.

Iako ima odlične sposobnosti regeneracije, kada je količina toksina prevelika u dužem vremenskom periodu, može doći do akumulacije masti, koje zamenjuju zdrave ćelije jetre.

Masna jetra jedan je od najčešćih uzroka koji dovode do uvećane jetre. Masna jetre može se javiti usled zloupotrebe alkohola, ali i kod osoba koje ne konzumiraju, ili konzumiraju vrlo malo alkohola.

Drugi uzroci poput infekcija ili raka su takođe neki od mogućih uzroka oticanja jetre. Detaljno o uzrocima biće reči u nastavku ovog članka.

Ukoliko se pravilno i pravovremeno leči, uvećana jetra može se vratiti na svoju uobičajenu veličinu.

Simptomi

Uvećana jetra često ne izaziva nikakve simptome. Ponekad, uvećana jetra može dovesti do osećaja pritiska ili osetljivosti u gornjem desnom delu stomaka.

Budući da je uvećana jetra obično simptom drugog osnovnog stanja, simptomi izazvani ovim primarnim stanjem mogu biti prisutni.

Neki od pratećih simptoma mogu biti:

• Žutica
• Gubitak apetita
• Taman urin ili svetla boja stolice
• Mučnina i povraćanje
• Groznica
• Umor i opšta slabost
• Bol u mišićima i zglobovima
• Nadutost stomaka
• Oticanje ruku ili nogu
• Neplaniran gubitak težine

Simptomi koji zahtevaju hitnu posetu doktoru uključuju intenzivan bol u stomaku, groznicu i žuticu, pojavu krvi u stolici ili crne stolice, kao i povraćanje krvi ili tamnog sadržaja.

Uzroci

Postoji mnogo mogućih uzroka hepatomegalije, odnosno uvećane jetre. Neki od najčešćih uključuju:

• Hepatitis: Hepatitis je medicinski izraz za upalu jetre, do koje obično dolazi kao posledica virusne infekcije ili oštećenja jetre usled prekomerne konzumacije alkohola. Ovo stanje može biti hronično ili akutno.
• Alkoholna bolest jetre: Zloupotreba alkohola može dovesti do akumulacije masti u jetri, odnosno steatoze. Ukoliko se nakupljanje masti ne zaustavi, može dovesti do upale, stvaranja ožiljaka, odnosno fibroze, ili ciroze jetre.
• Nealkoholna masna bolest jetre: Uzroci nealkoholne masne bolesti jetre nisu u potpunosti jasni, no faktore rizika predstavljaju metaboličke bolesti poput dijabetesa, insulinske rezistencije ili visokog nivoa triglicerida u krvi, kao i prekomerna težina ili gojaznost. Za razliku od alkoholne bolesti jetre, ovo stanje pogađa ljude koji ne konzumiraju ili alkohol konzumiraju umereno.
• Rak jetre: Uvećana jetra može se javiti i usled raka jetre, koji može biti primarni, kada potiče iz jetre, ili sekundarni, kada se na jetru širi iz drugih delova tela.
• Srčana insuficijencija: Srčana insuficijencija može izazvati probleme sa cirkulacijom koji povećavaju pritisak na portalnu venu koja obezbeđuje krv jetri, što vremenom može dovesti do uvećanja jetre.

Uzimanje određenih lekova, kao što su antiaritmici i statini, takođe mogu izazvati oštećenja jetre i njeno oticanje.

Za lečenje blago povišenih nivoa holesterola, kao i kao dopunska terapija, mogu se koristiti prirodni statini, uz prethodnu konsultaciju sa lekarom.

Druga stanja koja mogu dovesti do pojave uvećane jetre su nasledna intolerancija na fruktozu, mononukleoza, bolest žučnih puteva ili žučne kese i druge.

Lečenje

Uvećana jetre nije bolest već simptom, pa je važno utvrditi šta dovodi do uvećanja jetre i pristupiti lečenju osnovnog uzroka.

Hepatitis

Lečenje hepatitisa zavisi od vrste hepatitisa, a tretmani mogu da uključuju:

• Hepatitis A: Ne postoji poseban vid lečenja hepatitisa A, a većina ljudi se u potpunosti oporavlja u roku od nekoliko nedelja do nekoliko meseci.
• Hepatitis B: Većina slučajeva akutnog hepatitisa B ne zahteva lečenje, osim ako osoba nema druga stanja koja povećavaju rizik od komplikacija. Lečenje hroničnog hepatitisa B može uključivati antivirusne lekove za smanjenje oštećenja jetre.
• Hepatitis C: Hronične infekcije hepatitisom C zahtevaju lečenje antivirusnim lekovima koje obično traje od 12 do 24 nedelja, u zavisnosti od stepena oštećenja jetre.
• Hepatitis D: Hepatitis D je relativno retka infekcija, koja se može dobiti usled prisustva infekcije hepatitisom B, i predstavlja najteži oblik hepatitisa. Za ovo stanje još uvek nema leka, a obično se za smanjenje tegoba koristi pegilirani interferon alfa.

Alkoholna bolest jetre

Lečenje alkoholne bolesti jetre pre svega se odnosi na prestanak konzumacije alkohola, i po potrebi lečenja poremećaja upotrebe alkohola.

Ukoliko se sa prekomernim unosom alkohola ne prestane, iz početne faze koja podrazumeva samo nakupljanje masti u jetri, može se razviti upala jetre, ali i nastajanje trajnih ožiljaka na jetri koji smanjuju njenu funkciju.

Fibroza je stanje kod kog su prisutni ožiljci na jetri, ali ona i dalje funkcioniše normalno.

Poslednji stadijum alkoholne bolesti jetre predstavlja ciroza jetre, koju karakteriše veliki broj ožiljaka i smanjena funkcija jetre. Ovo stanje je izuzetno opasno i može dovesti do otkazivanja jetre.

Nealkoholna masna bolest jetre

Lekovi za masnu jetru ne postoje, već je neophodna promena načina života i ishrane, kao i postizanje i održavanje zdrave telesne mase.

Pre svega, potrebno je ograničiti unos alkohola, ali i zasićenih masti, a posebno trans masti i namirnica bogatih holesterolom.

Postizanjem i održavanjem zdrave telesne mase, kao i držanjem pod kontrolom nivoa šećera u krvi i drugih metaboličkih poremećaja, uključujući dijabetes tipa 2, dodatno se smanjuje rizik od komplikacija i napretka bolesti.

Adekvatno hidriranje, fizička aktivnost i uzdržavanje od pušenja se takođe preporučuju kod osoba koje pate od nealkoholne masne bolesti jetre.

Srčana insuficijencija

Za srčanu insuficijenciju ne postoji terapija koja će dovesti do izlečenja, ali su dostupne različite opcije koje mogu pomoći u držanju ovog stanja pod kontrolom i sprečavanju komplikacija.

Pre svega, kardiovaskularno zdravlje može se unaprediti promenama određenih životnih navika, kao što su prestanak pušenja, izbegavanje alkohola i smanjen unos kofeina.

Pored toga, održavanje zdrave telesne mase je veoma važno, budući da gojaznost i prekomerna težina na različite načine mogu negativno uticati na zdravlje srca, ali i opšte zdravlje.

Fizička aktivnost i pridržavanje zdravog načina ishrane, baziranog na integralnim žitaricama, mahunarkama, nemasnim izvorima proteina, voću, povrću i zdravim mastima doneće brojne koristi po zdravlje.

Na ovaj način obezbeđuju se svi potrebni vitamini i minerali, biljna vlakna i drugi nutrijenti neophodni za pravilno funkcionisanje organizma.

Manje zrele banane, kao jedno od najpopularnijih vrsta voća, mogu biti posebno korisne za jetru. Detaljnije informacije o vezi između banana i zdravlja jetre može se pročitati u odvojenom članku.

Zamena masnih komada mesa biljnim izvorima proteina može doneti dodatne koristi.

Zajedno, zdrav način ishrane i ograničen unos kalorija, uz fizičku aktivnost pomoćiće u postizanju i održanju normalne telesne mase na održiv način.

Zdravstveni status telesne mase najlakše je utvrditi korišćenjem BMI kalkulatora.

Na kraju, ne treba zanemariti ni upravljanje stresom, važnim faktorom za pojavu i razvoj kardiovaskularnih i drugih hroničnih bolesti.

U nekim slučajevima pored promene ishrane i životnih navika, lekovi mogu biti od koristi. Kardiolog može prepisati lekove kao što su:

• Inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima, takozvani ACE inhibitori, kao što su kaptopril i ramipril
• Antagonisti angiotenzina II, odnosno blokatori receptora angiotenzina II
• Beta blokatori
• Diuretici

Najteža stanja mogu zahtevati hirurške intervencije.

Rak

Rak jetre može biti primarni, kada potiče iz jetre, ili sekundarni, kada se sa drugog mesta u telu proširio na jetru.

U zavisnosti od toga da li je primarni ili sekundarni, kao i veličine i stadijuma bolesti zavisi i način lečenja.

Lečenje raka jetre može uključivati hemoterapiju, radioterapiju, imunoterapiju, hirurško uklanjanje tumora ili transplantaciju jetre.

Dijagnostika

Uvećana jetra najčešće ne izaziva simptome, pa se ponekad otkriva slučajno, tokom ultrazvučnog pregleda abdomena.

Jetra ima trouglast oblik, a nalazi se ispod dijafragme, ispod desnog rebra.

Tokom fizičkog pregleda lekar palpiranjem, odnosno blagim pritiskanjem stomaka ponekad može da posumnja na uvećanu jetru, budući da se jetra normalne veličine obično ne može opipati prstima.

Jetra se povećava i dobija na težini kako osoba stari.

U tabeli koja sledi nalaze se podaci o uobičajenoj i očekivanoj veličini jetre u zavisnosti od uzrasta i pola:

Studije pokazuju da samo 11% ljudi ima jetru veću od 16 centimetara.

Oblik tela i telesna masa takođe mogu uticati na veličinu jetre, što doktor uzima u obzir prilikom pregleda jetre.

Druga dijagnostička sredstva koja mogu biti korišćena kako bi se utvrdio uzrok uvećane jetre uključuju:

• Kompletna krvna slika sa leukocitarnom formulom
• Enzimi jetre, kao što su AST i ALT koji se koriste za procenu funkcije jetre
• Ultrazvuk abdomena
• Rengensko snimanje
• CT skeniranje
• Magnetna rezonanca

Ukoliko postoji sumnja na ozbiljnije stanje koje pogađa jetru, može biti neophodna biopsija jetre.

Ova procedura podrazumeva uzimanja malog uzorka tkiva jetre iglom, koja se potom pregleda kako bi se utvrdile eventualne promene.

Rizici

Verovatnoća da će uvećana jetra da dovede do tegoba je mala. Ipak, ukoliko oštećenje jetre dovede do akumulacije tečnosti u abdomenu, može se javiti nadutost stomaka.

Pored toga, osnovno stanje koje izaziva i uvećanje jetre može izazvati i simptome kao što su žutica, gubitak apetita, bol ili grčevi u stomaku, mučnina i drugi.

Rizici zavise pre svega od toga koji je uzrok hepatomegalije.

Prevencija

Uvećanje jetre se ne može u potpunosti prevenirati, ali brojni koraci mogu da se preduzmu kako bi se rizik sveo na najmanju moguću meru.

Pre svega, ograničena konzumacija alkohola ili potpuno uzdržavanje od alkohola je osnovni vid prevencije bolesti jetre.

Pored toga, preporučuje pridržavanje raznovrsnog, izbalansiranog režima ishrane baziranog na neprerađenim namirnicama, kao i održavanje zdrave telesne mase.

Upravljanje stresom, ali i hroničnim bolestima poput dijabetesa je od velike važnosti za sprečavanje razvoja bolesti jetre i komplikacija.

Izbalansiranom ishranom baziranom na celovitim, neprerađenim namirnicama sa dosta voća i povrća najčešće je dovoljno da se obezbede potrebni vitamini i minerali.

Stoga, upotrebu suplemanata bi trebalo izbegavati, osim ukoliko je utvrđen nedostatak ili je to prepisano od strane lekara.

Korišćenje suplemenata može biti kontraproduktivno i stvoriti dodatno opterećenje za jetru.

Na kraju, trebalo bi izbegavati takozvane procedure čišćenja jetre, koje su nedokazane i rizične, te mogu stvoriti više štete nego koristi.

Postoji mnogo faktora načina života koji mogu izazvati hepatomegaliju. Upravljanje ovim faktorima može smanjiti rizik od uvećanja jetre.

Zaključak

Jetra je žlezda koja ima ulogu da filtrira krv od toksina, i ujedno najveći organ u ljudskom telu.

Uvećana jetra može imati brojnih uzroke, među kojima su najčešći hepetitis, alkoholna ili nealkoholna masna bolest jetre, srčana insuficijencija ili rak.

Budući da uvećana jetra nije bolest već simptom, lečenje direktno zavisi od uzroka koji dovodi do njenog uvećanja, a najčešće uključuje promene režima ishrane i životnih navika.